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基层糖尿病的现状和 规范化管理 2020-8-15 CHN/GLUP/0518/0058 1 糖尿病的疾病负担和基层医院面临的困境 遵循指南，在基层落实糖尿病的规范化管理 二甲双胍规范化使用和基层常见误区解析 主要内容 2015年在全球范围内，20～79岁成人中约有4.15亿糖尿病患者 2040年，预计将有6.42亿人罹患糖尿病 Information from diabetes atlas, 7th edition 糖尿病的全球流行趋势导致疾病负担激增 诊断标准 兰州会议标准 WHO 1985 WHO 1985 WHO 1999 WHO 1999 2010 ADA 调查规模 30万 10万 21万 10万 4.6万 17万 年龄范围 全人群 25-64岁 25-64岁 ≥18岁 ≥20岁 ≥18岁 患病率 0.67% 1.04% 2.28% 城市4.5% 农村1.8% 9.7% 10.9% 中国近30年成人糖尿病患病率大幅增加，自1980年的0.67%上升至2013年的10.9%1,2 中国糖尿病流行情况日趋严重：患病率不断上升 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67； Wang L, et al. JAMA. 2017;317(24):2515-2523. 2 2017年，中国疾控中心慢病中心与北大公共卫生学院合作的最新中国糖尿病流调数据于2017年6月在JAMA发表 纳入中国大陆31个省、市自治区的605个监测点，共170,287名≥18岁成年人，平均年龄43.5岁，57%为女性。按照ADA2010年诊断标准 约3.88亿 超过1亿 患病率(%) Wang L, et al. JAMA. 2017;317(24):2515-2523. 国内最新糖尿病流调数据显示防控形势依然严峻 3%糖尿病患者治疗达标 9%糖尿病患者治疗达标 城市 vs 农村的诊断率、治疗率、达标率，P均＜0.001 总体糖尿病：包括已诊断和未诊断糖尿病；已诊断糖尿病：自我报告之前已确诊糖尿病。 知晓率：所有糖尿病患者中，由医生诊断为糖尿病的患者比例；治疗率：所有糖尿病患者中，接受降糖药物治疗的患者比例； Wang L, et al. JAMA. 2017;317(24):2515-2523. 糖尿病人群的治疗达标率普遍偏低，尤其是农村地区 人口老龄化 慢性病高发 医疗费用 不断上涨 大医院人满为患”“一床难求 基层医院“门庭冷落” 一热一冷突显医疗资源的极大浪费 解决途径之一：建立分级诊疗制度 大医院大专家在忙着看 头疼脑热的“基层病” 基层医院医生因“无病 可看”,只好被“闲置” 分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,以促进各级医疗机构分工协作,合理利用医疗资源 为什么要开展分级诊疗？ 2020-8-15 CHN/GLUP/0518/0058 7 分级诊疗：慢病防控下沉基层 基层医院卫生服务模式 基层医院主要承担常见病、多发病的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗 基层糖尿病管理 是指社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及下属的服务站（村卫生室）提供给辖区内居民的健康教育及糖尿病患者的健康管理 分级诊疗：基层是管理糖尿病的主战场 2020-8-15 CHN/GLUP/0518/0058 8 基本医疗：指导糖尿病药物和非药物的治疗方案 基本公共卫生服务中居民的健康教育和2型糖尿病管理（随访，转诊和体检） 三位一体，分级诊疗和双向转诊的体制探索 （守门人制度） 我国将糖尿病纳入慢病管理，在基层设立“守门人”制度 基层医生是为个人、家庭和社会提供优质、方便、经济、有效医疗保健服务的全方位负责式健康管理医生，是慢病管理的“守门人” 基层医生是推动我国分级诊疗体系建立的基石 基层医生的工作和服务能力面临更高的要求和挑战 基层医生是慢病健康糖尿病管理的“守门人” 山东省20个县市 1758名基层糖尿病患者问卷调查 浙江省绍兴6个乡镇社区 125名医生问卷调查 基层糖尿病患者现状1 基层医生糖尿病知识问卷错误率2 由于基层糖尿病患者就诊和治疗不及时规范，出现并发症率较高。 1. 陈先献, 等. 中国公共卫生管理. 2008;24(1):82-3. 2. Zhuge FY, et al. Chinese Primary Health Care.2013;27(1):81-3. 调查显示，基层地区的医生及患者对糖尿病诊疗的正确认知不足 各级卫生行政部门制定可行方案，改善基层医院硬件设施 建立政策支持环境 糖尿病的筛查、诊断标准的应用 糖尿病规范化诊治路径的落实 对并发症的筛查、诊断和处