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企业复工备案申请表样表企业名称企业地址统一社会信用代码法定代表人员工总人数其中有湖北地区旅居史人数复工人数其中有湖北地区旅居史人数申请复工事项申请复工时间年月日我单位承诺复产复工后我单位将切实落实疫情防控主体责任加强员工健康监测完善相应设施设备提供防疫防护用品开展环境卫生整治和重点场所关键部位消毒通风把各项防控和服务保障措施落实落细同时我们将按要求定时报送疫情防控情况配合做好有关工作如有不符合规范的情形导致出现确诊病例将依法依规承担责任承诺单位盖章法定代表人签字企业复工联系人联系电话所在乡镇街办
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企业复工备案申请表（样表）
企业名称
企业地址
统一社会信用代码
法定代表人
员工总人数
其中，有湖北地区旅居史人数：
复工人数
其中，有湖北地区旅居史人数：
申请复工事项
申请复工时间
2020年 月 日
我单位承诺：复产复工后，我单位将切实落实疫情防控主体责任，加强员工健康监测，完善相应设施设备，提供防疫防护用品，开展环境卫生整治和重点场所、关键部位消毒通风，把各项防控和服务保障措施落实落细。同时，我们将按要求定时报送疫情防控情况，配合做好有关工作，如有不符合规范的情形导致出现确诊病例，将依法依规承担责任。
承诺单位（盖章）：
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