20181202丝虫 讲稿医学寄生虫学.pdf

丝虫 丝虫病是世界卫生组织重点防治的十大热带病之一，分为淋巴丝虫病和盘尾丝虫病，我 国仅流行淋巴丝虫病。 丝虫病也是我们国家的五大寄生虫病之一。解放前主要流行于我国黄河以南的16 个省 市。由于丝虫感染可引起下肢肿胀，江浙一带俗称“大脚风”，又可导致上下肢皮肤淋巴管 炎，皮肤上有一条红线，民间俗称“流火”。鲁南地区有俗语：“十男九疝”，很大一部分是 由于丝虫感染所引起的。解放初期我国共有丝虫病病人3000 多万，由于丝虫病的传播是通 过蚊虫叮咬吸血进行，受威胁的人口有3 亿多，但现在我们没有听说过丝虫，为什么呢？因 为丝虫病在我们国家被消灭了，我们采取什么有效措施取得如此成绩，我们将在防治原则中 给大家介绍。 下面我们来看两张晚期丝虫病患者的照片，这些患者在解放前还可以见到。左边这个患 者左腿还很正常，可以见到胫骨和腓肠肌，右边的大腿上下一般粗，同时皮肤上还有坏死形 成的溃疡，特别是右脚，比左脚明显要大很多，这在民间被称为象皮肿和大脚风，皮肤粗糙 的跟大象腿一样，同时，这是一个男性患者，我们看到他的阴囊肿的跟一个皮球差不多。右 边是一个彩色照片，患者双下肢象皮肿。小小的丝虫寄生在淋巴管和淋巴结内，如何导致如 此严重的危害，我们将在致病机制中给大家讲解。 目前寄生在人体内的丝虫主要有这八种，班氏吴策线虫，简称班氏丝虫，马来布鲁线虫 简称马来丝虫，这两种丝虫为淋巴丝虫，是流行于我国的丝虫种类，其他主要流行于非洲、 中南美洲等地。 形态 丝虫成虫呈乳白色，细长如丝状，表面光滑，故名丝虫，成虫雌雄异体，雌虫大于雄虫， 雌虫长约5-10 厘米，雄虫长约2-4 厘米，但比较细，直径约为0.1-0.3 个毫米。这个视频是 两条成虫缠绕在一起，比较长的是雌虫，比较短的是雄虫。 丝虫不同与前面我们所学的蛔钩蛲鞭，雌雄虫交配后，雌虫直接产出幼虫，不是产卵， 是个卵胎生的，产出的幼虫称为微丝蚴，这是个染色的片子，微丝蚴长约200 个微米，直径 约5-7 个微米，最外面一层薄薄的是鞘膜，来源于虫卵的卵壳。头部没有细胞核的区域是头 间隙，染成深褐色的是体核，有些虫种尾部还有尾核。微丝蚴通过淋巴回流入血，最终会在 外周血中出现。 两种丝虫微丝蚴的形态特征是我们要重点掌握的内容，因为临床上丝虫病的诊断和鉴别 诊断，主要通过采血涂片查微丝蚴来进行。 这些是染色照片，班氏丝虫微丝蚴体态柔和，最外边薄薄的一层是鞘膜，这是头间隙， 头间隙的长宽比一般是1:1 左右,体核呈圆形，排列疏松，在显微镜下清晰可数，可以一个个 数清楚，这是虫体的尾部，尾部没有尾核。 马来微丝蚴体态较僵硬，身体大弯套着小弯，这是鞘膜，头间隙一般长大于宽，长宽比 一般为2:1 左右，体核为椭圆形，排列紧密，在显微镜下密不可分，很难数清楚。在虫体的 尾部，有两个尾核，前后分布。 通过这张比较表，我们能很容易将两者鉴别出来，通过头间隙、体核、尾核、体态等几 个方面进行鉴别比较。 丝虫是生物源性蠕虫，需在蚊体内发育，丝状蚴是丝虫的第三期幼虫，也是感染期幼虫， 在蚊的胸肌内发育成熟，大小约为1.6-1.3 个毫米。 生活史 丝虫的生活史可以分为蚊体内和人体内两个阶段。首先看下蚊体内过程，当蚊虫叮咬丝 虫病患者时，通过蚊虫的叮咬吸血，将丝虫病患者血液中的微丝蚴吸到蚊胃，在蚊胃，丝状 蚴脱去鞘膜，钻过蚊胃壁，进入血淋巴，移行到蚊胸肌，幼虫逐渐缩短变粗，形成腊肠期幼 虫，通过两次蜕皮，发育成丝状蚴，丝状蚴发育成熟后，进入血淋巴，移行到蚊的喙部，口 器下唇，通俗说就是嘴巴，在此集中，当蚊虫叮咬吸血时，通过与皮肤接触，钻入皮下小淋 巴管和淋巴结中。 人体内的发育过程不是十分明确，一般认为先在小淋巴管、淋巴结中寄生，然后再移行 到大的淋巴管、淋巴结中寄生，雌雄虫发育成熟后，交配，雌虫产出微丝蚴，微丝蚴通过淋 巴回流入血，最终在外周血中出现。 这个是蚊的喙部放大图片，可见弯曲的微丝蚴，这个视频显示微丝蚴具有很强的运动能 力。 对于生活史，我们简单小结下，首先看看蚊体内发育过程， 微丝蚴必须要经过蚊体内的发育，才能感染人体。有个问题要问问大家，现在情况紧急， 需要输血，不小心将一个丝虫病患者的血液输给一个健康人，请问这个人会不会得丝虫病， 为什么？大家思考下。这个人不会得丝虫病，虽然通过输血将微丝蚴输给健康人，但微丝蚴 在人体内不能发育为成虫，在人体内循环一段时间后就自然死亡了。 一