异位妊娠诊疗规范.pdfVIP

. 异 位 妊 娠 诊 疗 规 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。 中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、 “癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢 妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕 则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位 妊娠含义更广。 诊 断 一、中医诊断 （一）未破损型 1、病史 多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现 多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 （1）妇科检查 子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符， 一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。 （2）辅助检查 妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫未见妊娠囊， 于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。 （二）已破损型 1、病史 同未破损型 2、临床表现 （1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外， 大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 Word 资料 . （2）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂 时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下 腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。 （3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。有时可排 出蜕膜管形或碎片。 （4）晕厥与休克：腹腔急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克， 其程度与腹腔出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 （1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧不 明显，可有移动性浊音。 （2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫 稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方 可触及肿块，边界不清，触痛明显。旧性宫外孕的肿块边界稍清楚， 但不易与子宫分开。 （3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫未见妊娠囊， 于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫 直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断： 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫 颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见，其临床表现与受精卵 着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 （一）临床表现 Word 资料 . 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6 一8 周停 经史。有20％一30 ％患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴 道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 （2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产 或破裂之前，由于胚胎在输卵管逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛 或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样 疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部 疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液 由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激隔肌， 可引起肩押部放射性疼痛及胸部疼痛。 （3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐， 量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似 月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所 致。阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。 （4）晕厥与休克：由于腹腔出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重 者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与 阴道流血量不成正比。 （5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者， 由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或 大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 2 ．体征 Word 资料 . （1）一般情况：腹腔出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、 脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温