血透室医院感染防控要点解析.pptx

血透室医院感染防控要点解析;内 容;透析液侧; 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导入血液透析治疗 2015年11月15日长期透析患者宋××输血前检查中发现抗-HCV阳性，但透析室医生不知晓 2016年1月9日，镇安县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者宋××和陈××抗-HCV阳性，但医院开会研究决定，一个月后对所有血液透析患者进行复查 2016年2月17-19日又陆续发现6例。截至2月25日，镇安县医院血液透析的43例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待复检5??，待排查7例;2010年前媒体报道血透丙肝感染事件;世界各国血液透析患者HBsAg阳性率 美国 0.9% 日本 1.6% 巴西 10% 我国香港 10% 沙特 11.8% 中国（部分调查）27.1%~55.6% 远高于国外;DW, Johnson et al, Nephrol Dial Transplant ,2009, 24:1598–1603;;;病例数;汤颖，钟一红，丁小强等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 27(6):409;;血液透析感控的政策法规 《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》卫医政发〔2010〕32号 《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号 《血液净化标准操作规程(2010版)》卫医管发〔2010〕15号 《血液透析器复用操作规范》卫生部 2010年7月13日 《丙型肝炎病毒（HCV-RNA）检测结果转阴患者血液透析管理方案》（国卫办医函[2018]1000号） 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995） 《医院感染管理办法》卫生部令第48号 《医疗废物管理条例》国务院令第380号 《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2009） 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》卫生部令第37号;血管通路建立 体外循环建立 引血、回血 药物注射 肝素、促红细胞生成素、静脉铁剂等 ……;上海地区血液透析患者数量变化（2009-2017）;患者因素 存在体液免疫及细胞免疫缺陷 营养不良 使用血制品 血管通路 频繁的血液暴露 等;感染管理制度不健全 无标准操作流程和工作流程 质量控制体系不健全 文件、资料管理混乱 感染监测不到位 监督不力、执行力差 等;环境及透析因素 透析液和/或透析用水污染 患者血液、体液污染透析机面板 透析器复用不规范 透析机及管路消毒不严格 透析机及透析器消毒液不合格 等 ;内 容; 血透室设置 建筑布局与设备设施 血透室运行中 人员管理 血液透析机 治疗区环境及物品 水处理系统 手卫生 医疗废物 医疗器械、器具;内部管理 ——建筑布局与设备设施管理;内部管理 ——建筑布局与设备设施管理; 设置隔离透析区域 需物理隔断 乙型肝炎和丙型肝炎患者 隔离透析（阳性区治疗） 梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要求有相对固定的治疗区域和机器 隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用 如治疗车、 病历、血压计、听诊器等;水处理间 需设置在清洁区 面积应为水处理设备占地面积的1.5倍 应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水槽 污物处理区 有良好的上下水设施 医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚;医务人员 强化培训 上岗前应接受消毒隔离基本知识培训 标准规范医疗操作培训 定期在岗感控知识培训 患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护;透析患者 加强教育 新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书 基本感控知识教育 洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等;透析患者 新入患者 必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内应再检测2~3次 对长期透析患者 应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施;提供防护和隔离设施 伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时应单间隔离透析 HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析 对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应