最新儿科重症医学科(PICU)临床技术操作规范.pdf

精品文档 心电监测 一、适应症 1．危重症患儿 2．神经系统疾病患儿 3．心脏病患儿 4．水、电解质紊乱的患儿 二、使用物品 心电监护仪一台，电极3个，75%酒精，棉签，弯盘，必要时备接线板 三、操作步骤 1．携用物致床边，向病人说明监测的意义，以便消除病人的顾虑，取得病 人合作，必要时先协助排便。 2．依次接好地线、电极线、电源线、上心电记录纸。 3．选好合适的监护导联，按要求去脂，固定电极于选定的导联位置上。 4．打开电源，选择合适的导联，振幅，设报警参数。 5．随时观察心电监护荧光屏显示情况，填好监测记录，发现病情变化要及 时处理。 6．使用完毕后，关电源开关，处理用过的物品。 中心静脉穿刺术 【适应证】 1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。 2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。 3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。 4、需要血流动力学监测的危重患儿。 5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患儿。 【禁忌证】 一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能障 碍，但这并非绝对禁忌证。 【操作方法及程序】 目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger法）。常用的穿刺部位 有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 一、锁骨下静脉穿刺技术 穿刺进路的方法有锁骨下 路和锁骨上路2 种。 1、锁骨下路 (1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提高静脉压 使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞，但对重症患儿不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中 段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患儿面部转向穿刺者对侧，借以减小锁 骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉。 (2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1 肋骨相交处， 即锁骨中l/3 与外1/3 交界处，锁骨下缘l～2cm处，也可由锁骨中点附近进行 精品文档 精品文档 穿刺。如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可子左侧锁骨内1/3～ 1/4 处，沿锁骨下缘进针。 (3)操作步骤 ① 术野常规消毒、铺巾。 ② 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，针头与皮肤呈30°～45°角 向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进 针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm 可抽到回血（深度与患儿的体形 有关）。如果以此方向进针已达4～5cm 时仍不见回血时，不要再向前推进，以 免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血。在撤针过程中仍无回血， 可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进 针。 ③ 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用穿刺针置管，穿刺针方向与试 探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大最回血，此时再轻轻推 进0.1～0.2cm，使穿刺针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下。将导丝自 穿刺针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出穿刺针。将导管引入中心静 脉后退出导丝。抽吸与导管连接的往射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。 插骨深度：左侧一般不宜超过15cm、右侧一般不宜超过12cm，以能进入上腔静 脉为宜。 ④ 取下注射器将导管与输液器连接。妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 2、锁骨上路 (1)体位：同锁骨下路。 (2）穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进 针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。 (3)进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前 呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2～ 3cm即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后穿刺针由原来的方向变 为水平，以使穿刺针与静脉的走向一致。 (4）基本操作：同锁骨下路。 二、颈内静脉穿刺术 颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路3 种， 1、前路