第1节 冠心病康复.pptVIP

第四章 心肺疾病的康复 第一节 冠心病的康复 李文迅 人民卫生出版社有限公司 提 纲 概 述 1 康复评定 2 康复治疗 3 2 人民卫生出版社有限公司 1 定义 2 流行病学 3 病因及发病机制 一、概 述 4 临床特征 3 人民卫生出版社有限公司 一、概 述 （一）定义 冠心病，又称冠状动脉粥 样硬化性心脏病是指由于冠状 动脉粥样硬化引起的血管腔狭 窄或阻塞，和（或）因冠状动 脉功能性改变（痉挛）而导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病，亦称为缺血性心脏病。 4 人民卫生出版社有限公司 本病分为 隐匿性冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 心源性猝死型冠心病 5 人民卫生出版社有限公司 近年来临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合 征和慢性冠脉病（慢性缺血综合征）两大类： 前者包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗 死和 SA 段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死分属 本类； 后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛综合 征、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭 ( 缺血性心 肌病 ) 。 6 人民卫生出版社有限公司 （二）流行病学 1. 本病出现症状或致残、致死多发生在 40 岁以后， 男性发病早于女性。 2. 在欧美发达国家本病常见，美国约有 700 万人患 本病，每年约 50 万人死于本病，占人口死亡数的 1/3 ～ 1/2 ，占心脏病死亡数 的 50 % ～ 75 % 。 7 人民卫生出版社有限公司 3. 在我国本病不及欧美国家发病率，但近年来亦呈 增长趋势，目前我国年发病率 120/10 万人口， 年 平 均 死 亡 率 男 性 为 90.1/10 万 ， 女 性 为 53.9/10 万。随着我国人民生活水平提高、期望 寿命延长和膳食结构改变，我国冠心病发病率和 死亡率呈升高趋势。 8 人民卫生出版社有限公司 （三）病因及发病机制 动脉粥样 斑块 冠心病 核心是心肌耗氧和供氧之间的失衡 9 人民卫生出版社有限公司 心绞痛 病因及 发病机制 心肌梗死 10 人民卫生出版社有限公司 4 ? 心力衰竭 3 ? 急性冠状动脉综合征 2 ? 心肌梗死 1 ? 心绞痛 （四）临床特征 5 ? 心律失常 6 ? 原发性心脏骤停 11 人民卫生出版社有限公司 Progress Diagram （一） 心电图运动试验 （二） 超声心动图 运动试验 （三） 行为类型评定 二、康复评定 3 ．蹬车运动 试验 1 ．心电图双 倍二级梯运动 试验 2 ．活动平板 运动试验 1 ． A 类型 2 ． B 类型 一般采用卧位 踏车的方式 12 人民卫生出版社有限公司 ? 活动平板运动试验 年龄 （岁） 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 极量心率 206 200 194 188 182 176 171 165 159 153 147 141 90% 极量心 率 186 80 175 169 164 159 154 148 143 138 132 128 85% 极量心 率 175 70 165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 70% 极量心 率 145 40 130 130 128 124 119 115 111 107 104 100 分级运动试验目标心率估算表（次 / 分） 13 人民卫生出版社有限公司 ? 活动平板运动试验 活动平板运动 Bruce 修订方案（部分） 分级 速度 （ m/h ） 坡度 (%) 运动时间 (min) 氧耗量 [ml/(min· kg)] 代谢