正常分娩临床实践指南妇产科.ppt

第一产程 第二产程 第三产程 第一部分 分娩期照护 ? （二）照护 1. 协助胎盘娩出 控制下牵拉脐带，若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜， 再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出 , 检查胎盘胎膜完整性。胎儿娩 出 30 分钟后胎盘尚未娩出或阴道出血＞ 250ml 时，应行人工剥离胎盘。 2. 促进子宫收缩 胎盘胎膜排出后，按摩子宫以促进子宫收缩，减少产后出血。当出血量大 于 250ml ，按《产后出血预防与处理指南》处理。 3. 观察子宫收缩及阴道流血 子宫收缩：胎盘娩出后，子宫迅速收缩，宫底下降至脐平，经短暂间歇后 ，子宫再次收缩成球形，宫底上升。 阴道流血量：注意流血的时间、颜色和有无血凝块。常用的评估出血量方 法有称重法、容积法、面积法和休克指数法。 4. 检查软产道 检查有无会阴阴道裂伤及裂伤程度，必要时检查有无宫颈裂伤，按组织解 剖关系进行缝合修复。 正常分娩临床实践指南要点解读 一 ? 起草背景 二 ? 主要内容 三 ? 相关说明 解读内容—— 政策 循证 适用对象 目标 起草背景—— ? ? 生育政策带来的变化 ? 分娩理念改变：开始思考如何生得健康 ? 选择更趋理性：为了再生一个，不再盲从 助产士专业边缘化后带来的执业与实践的困惑 ? 什么应该？什么能够？什么可以？什么不可以？—— 迫切需要理清 政策 循证 适用对象 目标 起草背景—— ? ? 来自不同收入等级国家的循证研究证明： ? 受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助 产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低 母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量 ? …… 迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术 ，然后训练 政策 循证 适用对象 目标 起草背景—— ? 旨在规范 助产人员在正 常 分 娩临床实践中助 产 技 术的应用 政策 循证 适用对象 目标 起草背景—— ? 助产相关人员（ 助产士、医生、产科护士及其他服务 于孕产妇及胎婴儿的人员 ） 主要内容—— ? 内容 ? 涵盖了正常分娩从临产、分娩期到分娩后 2 小时的助 产临床照护 ? 术语 ? 正常分娩：是指在妊娠满 37 周至不满 42 足周（ 259 ～ 293 日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个 分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。 主要内容——框架 ? 第一部分 分娩期照护 ? 一、第一产程 ? 二、第二产程 ? 三、第三产程 ? 第二部分 分娩后 2 小时照护 ? ? ? ? 一、产妇照护 ? 二、新生儿照护 第三部分 附件 ? 正常产接产技术操作 参考文献 专家团队 ? 以“评估－照护” 为基本框架 ? 强调“评估”是观 察的起点、重点、 重眼点，也是照护 的依据 ? 没有评估，就没有 高质量的照护…… ? 没有充分的评估， 就没有合理措施 …… 9 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 第一部分 分娩期照护 ? 分娩期 ? 从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 ? 本《指南》强调 ? 正确的分娩理念 ? 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 ? 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉 ? 高水平、高质量、有效的人性化助产照护 明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。 ? 相关说明 ? 关于“速度和时限”规定，“不颠覆、不盲从、不刻意 创新” 第一产程 第二产程 第三产程 第一部分 分娩期照护 （一）评估 ? ? 1. 快速评估 必须在接诊第一时间完成 ? 生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血 ? 2. 基本情况评估 怎么评估？ （ 1 ）一般情况评估 （ 2 ）此次分娩史 （ 3 ）检查（病历）记录 （ 4 ）既往妊娠史 （ 5 ）妊娠状况 ? 3. 专科情况评估 ? 宫缩、胎心、产程进展、疼痛、心理社会支持 本《指南》认为： 产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间定义更为重要。 信息采集：问诊 观察：临床表现（症状和体征） 分析：临床思维——信息所承载 的内容与母婴状况的关系 第一产程 第二产程 第三产程 第一部分 分娩期照护 ? 专科情况评估之具体要求 ? （ 1 ）胎心：正常胎心率 110 ～ 160 次 / 分。 ? 1) 听诊：潜伏期 60 分钟听诊 1 次，活跃期 30 分钟听诊 1 次。在宫缩后听诊胎心并计数 1 分钟，早期发现胎心晚 期减速。 ? 2 ）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩 和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。 ? （ 2 ）宫缩 ? 1 ）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟 、紧张、屏气用力等。 ? 2 ）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。 ? 3 ）胎儿电子监护：了解胎儿宫内储备能力。 第一产程