常见急危重症救护2016年.pptVIP

（二）出血严重程度的评估 1 、根据临床表现判断： ? 隐血试验阳性： 5 ~ 10ml 。 ? 黑便： 50 ~ 100ml 。 ? 呕血： 250 ~ 300ml 。 ? 出现头晕、乏力、心慌： 400 ~ 500ml 。 ? 出现周围循环衰竭： 1000ml 。 ? 此外还可监测血压、脉搏、血红蛋白、红细胞 比容、尿量等。 （二）出血严重程度的评估 2 、根据实验室检查判断 ? 当血红蛋白 ﹤ 100g∕L 时红细胞丢失 50% 。可为 输血指证。 ? 若 BUN ﹥ 8mmol ∕L 时，而血肌酐正常时，提示 出血量已达 1000ml 以上。 （三）出血严重程度的临床分级 轻度 ： 出血量 ﹤ 500ml ，（占全身总血量的 10%~15% ）； Hb 、脉搏、血压、尿量均正常。仅有头晕、畏寒。 中度： 出血量 800~1000ml ，（占全身总血量的 20% ）。 Hb:100~80g ∕ L 、脉搏 ﹥ 100 次 ∕ min 、血压 90 ∕ 60 ~70 ∕ 60 mmHg 、尿少 , 口渴、心悸、晕厥。 重度： 意识模糊或昏迷：出血量 1500ml ，（占全身总血量的 30% 以上）； Hb: ﹤ 80g ∕ L 、脉搏 ﹥ 120 次 ∕ min 血压： ﹤ 90 ∕ 60 ~70 ∕ 60 mmHg 、尿少或尿闭 , 烦躁 （四）出血是否停止的判断 ? 心率又复增快、血压下降。 ? 反复呕血或黑便增多、稀薄便。 ? 虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改 善。 ? 红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持 续升高。 ? 补液量足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再 次增高。 ? 以上表现说明继续出血，反之说明出血减少或停止。 ? 呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血。 ? 幽门以下出血易致黑便，幽门以上出血易至呕血 ? 呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃 液的作用。 ? 黑便的色泽受出血部位和血液在肠道内停留时间 长短的影响。 （五）对呕血和黑便的理解 五、诊断 ? 病史：如溃疡病史、门静脉高压病史等。 ? 临床表现：呕血、黑便等。 ? 实验室检查：血常规、胃镜、 X 线钡餐检查、选 择性动脉造影、 B 超、 CT 检查等。 四、护理要点 （ 3 ）溶栓治疗的监测： ? 血压，心电图的监测 。 ? 出血并发症： 密切观察出血倾向，减少不必要的穿刺 ? 血清心肌酶的监测。 ? 药物不良反应： 应用链激酶时注意：寒颤、发热等过敏 反应。 ? 判断溶栓的疗效： 抬高的 ST 段在 2h 内降低 ﹥ 50% ， 胸 疼 2h 内基本消失， 2h 内出现再灌注心律失常。 四、护理要点 3 、减轻疼痛： 常用杜冷丁或吗啡，吸氧。 4 、休息和活动： 休息： 急性期 12h 内绝对卧床休息， 24h 内床上活动 第 3 天在病房内走动，第 4~5 天逐步增加活动量。 保持病房安静，减少探视。 活动： 活动时注意检测脉搏；避免闭气用力及做肌肉等 长收缩；在饭后 2h 运动最佳；感冒或身心疲劳时不宜 活动。 四、护理要点 下列情况应减少或不宜活动： ? 胸痛或心绞痛。 ? 气喘或呼吸困难。 ? 头晕、恶心、面色苍白、发绀。 ? 身心疲劳或肌肉酸痛。 ? 心率和血压的变化：休息时心率 ﹥ 100 次／ min ， 3 周内 活动时血压的变化 ﹥ 20mmHg ，心率 ﹥ 20 次／ min ； 3 ~6 周内活动时血压 ﹥ 30mmHg ，心率 ﹥ 30 次／ min 。 四、护理要点 5 、心理支持： 解释、安慰，必要时使用镇静剂。 6 、饮食护理： 发病第一天流食后改为半流； 少食多餐，低盐（ ﹤ 2g ／天）、清淡、易消 化 饮食；禁止摄入过热、过冷饮料；禁烟酒。 7 、排便护理： 协助病人安全排便，预防便秘可给予 缓泻剂，避免用力排便。 四、护理要点 8 、 PICA 术后护理： （ 1 ）卧床休息 6h ，沙袋压迫穿刺 部位（ 2 ）密切监测生命体征：前 4h 每 30min 监测一 次，以后每天测 4 次（ 3 ）每天记录心电图（ 4 ）术后 立即查血中肌酸磷酸激酶（ CPK ）浓度。 9 、健康教育： 饮食护理；保持理想体重；戒烟；预防便 秘；情绪稳定；规律锻炼；严寒、酷热不宜室外活动 ；规则的性生活；规则的药物治疗；胸疼不缓解及时 就诊。 第二节 重症哮喘 一、病因和诱因 （一）病因： 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状，常在夜间和（或）清晨发作加剧，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。 一、病因和诱因 （二）诱因 ? 呼吸道感染。 ? 过敏