泌尿系统感染 3.pptVIP

儿童泌尿道感染 （ Urinary Tract Infections,UTI ） 黄从付 现状简介 1 、泌尿系感染（ urinary tract infection ， UTI ） 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖， 并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。泌尿系感染 是儿科常见疾病之一 , 发生率仅次于呼吸道感染。 2 、泌尿系是小儿常见的感染部位，尤其是在小于 7 岁的儿童中。严重的泌尿系感染可以引起小儿 急性死亡，同时也可导致成人后出现高血压以及 肾功能不全。 3 、由于儿童泌尿系感染通常缺乏典型症状 , 其诊 断主要依赖实验室检查。目前 , 尿培养被认为是诊 断泌尿系感染的金标准 , 因此 , 临床医师应重视标本 的送检率。 病因及发病机理 小儿易发生尿感的原因： 1. 解剖生理特点 （ 1 ）尿道平滑肌发育差 （ 2 ）尿道口解剖位置 （ 3 ）局部防御能力低下 2. 尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3. 膀胱输尿管返流等 发病率 1 、由于婴幼儿期免疫力低下而且肾脏对损害的 耐受力差，泌尿系感染的易感性增加。 2 、有资料提示，急诊病区 2 岁的发热患儿中， 泌尿系感染的总体患病率可高达 14% ，明显高于 其他年龄组。早产儿生后 1 年内泌尿系感染的发 病率约为足月儿的 9 倍，也支持这一观点。 3 、女童发病率高于男童，有统计数据显示：在小 于 6 岁的儿童中，女童 UTI 的累积发病率为 6.6% ， 男童为 1.8% ，其中平均年发病率为 0.9% ～ 1.4% ， 男童为 0.1% ～ 0.2% ； 6 ～ 16 岁年龄组中女孩发 病率为 0.7% ～ 2.3% ，男孩发病率为 0.04% ～ 0.2% 。 病原菌 1 、 小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第 一位，可见于 60% ～ 80% 的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形 杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存 在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆菌的培养阳性比例增高。 2 、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中， B 族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童 存在免疫功能低下时，更容易发生真菌感染。随着抗生素的 应用及医疗操作的增多，由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及 假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们的重视。 3 、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红 斑丹毒丝菌也均有报道。 临 床 表 现 ( 一 ) 急性感染 1 ）新生儿 以全身症状为主 , 多由血行感染引 起 , 男女发病相等 2 ）婴幼儿期 全身症状重 , 局部症状轻微或缺 如 3 ）儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频、 尿急、尿痛为主 , 上尿路感染以发热、寒战、 腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主 临床表现 （二）复发与再感染 1 ）复发 经治疗后暂时转阴 , 停药后短期内原有致 病菌又现 , 症状再现。 2 ）再感染 经治疗已愈 , 停药后较长时间 ( 通常 6 周 ), 由另外一种致病菌侵入尿路引起 （三）慢性感染 病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟 缓、高血压或肾功能不全 诊断标准 1 、有 UTI 症状 , 中段尿培养菌落计数 ≥10 5 /m1 2 、无症状 , 则要求 2 次中段尿培养为同一 种菌种，且菌落计数均≥10 5 /m1 3 、 耻骨上膀胱穿刺尿 , 细菌生长即有意 义菌尿 实验室检查 - 尿液检查的指征 1 、美国儿科研究院 (American Academy of Pediatrics,AAP) 指南建议 2 个月～ 2 岁的 不明原因发热的婴幼儿需行尿液检查。 2 、英国国家健康和临床优化研究所 (N ICE) 指南提出了更详细的尿液检查指征 : ( 1) 有 UTI 的症状和体征（未列出相关指征） ; (2) 不明原因的发热达 38 ℃ 以上 ( 最迟在 24 h 内送检 ) ; ( 3) 有其他部位的感染但持续不好转 ( 需考虑 在 24 h 内送检 ) 。 实验室检查 - 尿液收集方法 1 、 AAP 指南认为耻骨上膀胱穿刺 ( SPA) 是 留尿方法的金标准 , 具有最低的污染率和假 阳性率。