心肺复苏与气道管理2.ppt

心肺复苏与气道管理（ 2 ） 北京急救中心 北京急救医疗培训中心 Asystole 心室静止 --- 不可电击心律 心室静止 --- 不可电击 ? 一条直线 ? 平线方案： 检查仪器、电源、导联线连接、换导联 检查生命体征：意识、呼吸、大动脉脉搏 提问 ? 见到一条直线，想到什么？ 回答 ? 不需要电击 ? 持续不间断地进行高质量心肺复苏 ? 是否建立高级气道：如果人工呼吸有效的 话 ? 发生心跳呼吸停止时间较长 ? 严重的不可逆的病因、严重伤病 ? 事先培训怎样让病家接受复苏结果 重要提示 1 、面对目击下心脏骤停 , 迅速反应， 达到起死回生的效果 2 、一经判断临床死亡，立即开始复苏操作， 不要等仪器设备。 3 、开始抢救后，避免不必要的检查：瞳孔、 血压、心音、全导心电图 4 、除颤器到达：可先用 P 导联检出可电击心 律 14 中止心肺复苏 高级生命支持人员到达后，同时满足以 下条件可考虑中止心肺复苏 : 1 、无目击的心搏停止 2 、未实施目击者心肺复苏 3 、经过整套 ACLS 流程治疗后未恢复自主循环 4 、未给予电击（只见到不可电击心律） 医务人员应培训如何向家属说明复苏结果，沟通技 巧很重要。 2010 心肺复苏指南 ? 根据数以万计同行讨论的复苏研究总结出 的国际临床指南。 ? 来自 29 个国家 365 名专家评估、分析、研讨， 于 2010 年 11 月在美国芝加哥科学大会上发 表。 ? 至今已实施 4~5 年了 . 5 2010 指南的改变 1 、对于无反应且无呼吸或不能正常呼吸（仅仅只有喘息） 的患者立即从 心脏按压 开始 CPR —— CAB 2 、医务人员检查脉膊的时间应 不超过 10 秒， 如 10 秒内 没有明确摸到脉搏应立即开始 CPR ，建议使用 AED 。 儿童或 婴儿心率 ＜ 60 次 ， 视为不能满足循环的需要。 3 、 不再强调用 “看、听、感觉”的方式来评估呼吸 . 拍双肩评估意识反应 , 同时看呼吸动作，节省 5~10 秒 4 、尽快启动紧急反应系统（院内、院外）并取得除颤器 / AED 3 心肺复苏 C-A-B 步骤 Compression （胸外心脏按压） Airway （ 开放 气道） Breathing （ 人工 呼吸） 双人心肺复苏的步骤 1 、确保安全 2 、判断意识和呼吸 5 秒 3 、立即启动应急系统： 院内： 推急救车、 取来除颤器 院外 ： 120 系统 4 、评估颈动脉搏动 5~10 秒 5 、充分暴露胸部，找到按压位置，按压 30 次 6 、开放气道，之前清理口腔可见异物 双人心肺复苏的步骤 7 、人工呼吸 2 次：口对口或简易呼吸器 每按压 30 次，人工呼吸 2 次，交替、反复进行。 中断按压时间应＜ 10 秒钟。 8 、除颤器到达：检查心律 可电击心律 ：立即除颤，完成后心肺复苏 2 分钟， 再检查心律 不可电击心律：先心肺复苏 2 分钟，再检查心律。 每 2 分钟交换 1 次按压职责，交换时间应＜ 5 秒钟 双人复苏（续） 电击除颤程序 开机、检查设备完好、电量充足。接上导联线或用 P 导联检查心律。如为可电击心律，准备除颤。 ? 清洁皮肤、涂抹导电膏 ? 选择电量 200J ( 双相波 ) ? 再次评估心律 : 仍然是室颤。 ? 开始充电、请周围人离开。 ? 放电：请周围人离开！确定无人接触后放电。 ? 清洁皮肤和电极板，放回。 ? 立即从按压开始心肺复苏 2 分钟。 团队复苏分工 如为 6 人，分工如下： 1 人为指挥 1 人心脏按压 1 人面罩球囊通气 30:2 交替进行， 2 分钟交换按压职责 1 人负责除颤、监护心律 1 人建立静脉通道、负责药物治疗 1 人负责记录：给药时间、交换时间，监督心肺 复苏质量。 什么时候停下来检查脉搏？ ? 除颤器到达连接，用除颤器检查心律。 1. 非目击者，至少进行 2 分钟心肺复苏再检查心律。 2. 可电击心律，立即电击，电击后心脏按压 30 次， 接着人工通气 2 次， 5 个循环后再看示波。 3. 观察示波，如恢复规则心律，检查大动脉搏动。 如未恢复，继续 2 分钟按压通气，在此交换角色。 提倡高质量心肺复苏 成人： ? 按压深度：至少 5 厘米 ? 按压频率： 至少 100 次 ? 保证每次按压后胸部充分回弹 ? 尽量减少按压中断：交换 ＜ 5 秒，其他操作应 ＜ 10 秒 ? 避免过度通气，每次通气 500~600 毫升，时间 1 秒 ? 强调复苏团队作用， 2 分钟交换按压职责 重要提示 如果医务人员独自一人看到有人突然倒下，可以认定发生 心原性心脏骤停需要电击，立即启动复苏团队或急救系统， 开始心脏按压或争取早除颤。 ? 推测窒息性原因发生心脏骤停，先进行 2