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01__胎儿宫内健康状况评估;01__胎儿宫内健康状况评估; 胎儿健康评估 ;一 确定是否为高危儿; 二 胎儿宫内情况的监护;01__胎儿宫内健康状况评估;01__胎儿宫内健康状况评估;01__胎儿宫内健康状况评估;01__胎儿宫内健康状况评估;01__胎儿宫内健康状况评估;01__胎儿宫内健康状况评估;01__胎儿宫内健康状况评估;胎心率电子监护能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏和中枢神经调节活动的方法； 胎心电子监护的使命是早期发现胎儿宫内缺O2，积极处理，及时娩出尽可能好的新生儿，它确实挽救了不少围生儿。;社会方面 胎心监护不力致新生儿窒息死亡，医院一审赔偿4万余元（南京鼓楼医院）： 2004年8月31日17：30产妇宫口开全，医生5分钟听胎心一次，未用胎心监护仪监测，18：30顺产一男婴，羊水Ⅲ粪染，新生儿1′ Apgar评分4分，后经抢救无效死亡。;01__胎儿宫内健康状况评估;（一）胎心监护方法 监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°； 监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断； 查清胎方位，确定胎心位置； 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；;将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部; 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下; 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替） 。;检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？;01__胎儿宫内健康状况评估;01__胎儿宫内健康状况评估;加速的临床意义 妊娠期胎心率加速，系胎儿良好的标志； 分娩期胎心率加速，伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，即同步加速，多说明脐带有轻度受压，脐V暂时受阻——回心血量↓——血压↓——交感神经反应↑，这时要注意观察其变化，有发展成变化减速的可能。;01__胎儿宫内健康状况评估;ED（early deceleration） 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发???，逆向发展； 胎心曲线最低点（波谷）与宫缩曲线的顶点（波峰）相一致。 若波谷落后于波峰，时间差＜15秒； 下降幅度＜50 bpm； 胎心率恢复快＜15秒。 此型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关，胎儿预后良好。;LD（late deceleration） 胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰时差大多在30秒~60秒； 下降幅度＜50bpm； 胎心率恢复慢（30秒~60秒）； 减速持续时间长。 这种图形也称胎盘机能不全图形，胎儿缺氧图形。;VD（variable deceleration） 其发生，变化与宫缩无固定关系，它与早发减速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。 轻度变化减速：减速持续时间＜60秒，振幅下降＜60 bpm； 重度变化减速：减速持续时间＞60秒，振幅下降＞ 60 bpm。 常因脐带受压致胎儿缺氧，如反复出现变化减速持续时间＞60秒，振幅下降＞ 60 bpm，则可确定胎儿窘迫。;延长减速 减速时间延长，一般＞60″。 如发生在产程中，延长至下一次宫缩，便为融合减速。 多发生在仰卧位综合症或脐带持续受压； 无宫缩时，产程中均可发生，是缺氧的表现。;混合减速 两种以上减速同时存在（迟发，重度变化减速）； 胎儿缺氧的表现。;分娩期胎心率减速 三种典型的减速 ED：胎头或脐带受压 LD：胎盘机能不全 VD：脐带受压;减速的临床意义 妊娠期胎心率减速 主要原因是母体仰卧位低血压综合症或子宫压迫腹内大血管→母体血压及子宫胎盘血流↓。 波形特点是下降突然，时间长、恢复时胎心率曲线上升快。 妊娠期此图形不会连续发生，绝大部分与胎儿受累无关。;胎心率基线细变异 胎心率基线上重复而快速的变化小波（FHR-baseline variability） 分长变异（LTV）及短变异（STV） ;长变异（LTV） 是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波由振幅及周期组成。 振幅：是上下摆动之波的高度，相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横线，两横线间的振幅差就是LTV的振幅变异，以bpm表示，一般为6~25bpm。 周期：周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以CPM（cycles perminute）表示，一般为3~6 cpm。;LTV图型，A和B周期不一样分别为4 CPm和2CPm，但振幅变异相同;短变异（STV） 是指跳与跳之间的振幅差异； 举例：如前后两跳的胎心率分别为142bpm及148bpm，它们的振幅差就是6bpm； STV极其小，通常不易用肉眼观察出来