3 冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

循环系统疾病;冠心病（coronary heart disease）;动脉粥样硬化---主要危险因素;其他的危险因素 ;;冠心病分型 ;心绞痛（angina pectoris） ; 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;心绞痛的机制;临床表现（clinical manifestation） ;心绞痛累及部位;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动平板试验;辅助检查; 稳定型心绞痛的诊断;心绞痛的鉴别诊断 ;心绞痛的鉴别诊断;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷 5.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 他汀类、贝特类药物 6.活血化瘀药物：丹参、银杏制剂等 7.介入治疗与外科手术;左主干病变及PCI术后;慢性闭塞性病变及PCI术后;不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）;临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗凝：肝素或低分子肝素 4.抗血小板、调脂治疗 5.介入治疗或CABG; 心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;促使斑块破裂及血栓形成的诱因; 常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位 ? 前降支闭塞 ? 左心室前壁、心尖部、下侧壁、 前间隔和二尖瓣前乳头肌 ? 右冠状动脉闭塞 ? 左心室隔面(RCA占优势时)、后间 隔和右心室梗死,可累及窦房结和 房室结 ? 回旋支闭塞 ? 左心室高侧壁、隔面(LCA占优势 时)和左心房梗死,可能累及房室结 ? 左冠状动脉主干闭塞 ? 左心室广泛梗死 ; 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭，严重可发生肺水肿 ; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ; 特征性改变 ST段抬高心肌梗死 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 非ST段抬高心肌梗死： ST段压低≥0.1mV（除AVR外）或T波倒置 或：只有T波倒置 ;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波; 心肌梗死; 心肌梗死;心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 至数小时 ST抬高 T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波; 无Q波心肌梗死者 其