COC与女性生殖健康避孕方法选用医学标准解读.ppt

COC与女性生殖健康——WHO《避孕方法选用医学标准》;内容提要;计划生育的重要性;172个国家孕产妇死亡与避孕使用的分析 旨在评价全球范围内，避孕对于孕产妇死亡的影响，以及预计如果目前未满足的避孕得到满足对孕产妇死亡的降低程度。 ;结论：避孕是非常有效的减少孕产妇死亡的预防策略;避孕是减少非意愿妊娠、改善女性生活质量的关键所在;人类寻求避孕方法的足迹;非激素方法的可靠性欠佳;避孕药之父;1960年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药ENOVID在美国上市(含150μg雌激素) 。;1993年，口服避孕药被英国《经济学家》杂志评为现代7大奇迹之一 “激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，它和抗生素/疫苗一样挽救了无数生命！” “赋予女性自主选择生活的权利，是女性独立自主的里程碑” ;中国育龄女性COC普及率远低于发达国家;关于COC的悖论;人们对COC的常见误区;;风险 v.s. 获益;COC是迄今研究最系统、使用最广泛的药物之一;内容提要;世界卫生组织(WHO) 计划生育基石性技术指南;WHO 关于避孕方法适用范围的使用分级;;抑制LH-抑制排卵;避孕方法;COC还可高效预防异位妊娠;;全部意外事故;英国皇家全科医学学会“口服避孕药前瞻性健康大型研究” 46112名女性，随访39年 曾服用COC-819175妇女年；从未服用COC-378000妇女年 结论： 曾服用COC女性的全因死亡率比从未服用过COC的女性低12% 绝对死亡数下降 52/10万 妇女年 曾服用COC女性因以下疾病所致死亡率显著降低：总体癌症，子宫内膜癌，卵巢癌，大肠/直肠癌，缺血性心脏病，所有循环系统疾病 ;WHO指南：排除“危险”因素，使用COC没有限制;;澄清误解与真相;;癌症种类;COC服用时长与妇科癌症风险的关系(Oxford Family Planning Association contraceptive Study);COC与卵巢癌;COC与子宫内膜癌;COC与乳腺癌;International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Lancet,2007;370:1609.;小结：COC与女性癌症 ;;重要相关心血管不良事件;COC与心肌梗塞及卒中;0;;客观认识VTE风险; 低剂量COC导致VTE风险增加 该风险属罕见范畴（1/1000-1/10000） 该风险远低于在妊娠、分娩和产后的VTE风险 ;;;间歇服用，VTE风险同???升高;危险因素越多，VTE风险越高;VTE风险存在人种差异;“COC并不天生意味着风险，而是个别女性存在高风险。我们只要识别出不适合COC的女性，就能让COC更好地为适合的女性服务”;;COC对生育的影响 ;停药后妊娠率与未服药者相似;服用时长对妊娠率无影响;COC不增加子代出生缺陷风险;;;;;Jones RK, Guttmacher Institute, 2011;仍有很多女性对COC的额外益处知之甚少;;COC：是有避孕需求女性缓解原发痛经的一线推荐方案;COC也是指南推荐缓解子宫内膜异位症相关盆腔痛的一线药物; COC可很好地控制月经周期 ——功血临床诊断治疗指南;;;;COC还为流产女性生育功能提供额外保护;流产后坚持服用COC还可减少月经异常发生率;内容提要;如何认识COC的非特异副作用;COC与安慰剂的不良反应发生率比较——无显著差异;处方前咨询;应提供多少周期…;WHO随访建议：;总 结