血液净化知情同意书.docxVIP

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2020-08-18 发布于境外
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血液净化知情同意书.docx

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姓名性别年龄家庭住址目前诊断血管通路因病情治疗需要患者需行血液净化血液透析血液透析滤过血浆置换血液灌流免疫吸附其他治疗血液净化为一种有一定风险及难度的特殊体外循环治疗鉴于当前医学科技水平限制患者有个体特异病情差异等特别是在严重尿毒症急诊重危高龄患者中可能出现严重甚至危及生命的并发症血液净化治疗中及治疗后可能存在以下医疗风险心血管并发症低血压高血压心律失常心肌梗塞心力衰竭甚至呼吸心跳骤停等血液系统异常局部出血血肿甚至重要器官组织大出血颅内消化道心包等因病情需要减少或不用抗凝剂时可能出现体外循环凝血

姓名：性别：年龄：家庭住址：目前诊断：血管通路：因病情治疗需要，患者需行血液净化（血液透析/血液透析滤过/血浆置换/血液灌流/CRRT/免疫吸附/其他）治疗。血液净化为一种有一定风险及难度的特殊体外循环治疗，鉴于当前医学科技水平限制、患者有个体特异、病情差异等，特别是在严重尿毒症、急诊重危、高龄患者中可能出现严重甚至危及生命的并发症。血液净化治疗中及治疗后可能存在以下医疗风险：心血管并发症：低血压、高血压、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭甚至呼吸心跳骤停等；血液系统异常：局部出血、血肿，甚至重要器官组织大出血（颅内、消化道、心包等）；因病情需要减少或不用抗凝剂时可能出