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2019ESC瓣膜病指南解读 2019ESC瓣膜病指南解读 Class Level 预期二尖瓣修复术能够持久，它应是最好的技术。 I C LVEF30%，LVESD55mm、有症状的患者适宜外科手术治疗。 I B 重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性大,伴发疾病较少,应当考虑行外科手术治疗。 IIa C 重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性不大,伴发疾病较少,可能考虑行外科手术治疗。 IIb C 2019ESC瓣膜病指南解读 Class Level LV功能不全的无症状患者（LVESD=45mm和/或LVEF=60%），适宜外科手术治疗。 I C 无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤动或肺动脉高压（静息肺动脉收缩压50mmHg），应当考虑外科手术。 IIa C 无症状患者伴LV功能大致正常,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低、瓣叶连枷且LVESD=40mm,应当行考虑外科手术。 IIa C 无症状的患者,LV功能尚可,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低,如果合并以下情况,可以考虑行外科手术: 左房扩大(容积指数=60ml/m2 BSA)伴窦性心律，或 运动时肺动脉高压（SPAP=60mmHg） IIb C 2019ESC瓣膜病指南解读 2019ESC瓣膜病指南解读 2019ESC瓣膜病指南解读 有症状的重度继发性MR患者，被判定不宜手术治疗或外科手术高危，强化药物治疗效果不佳，预期寿命超过1年者，可以考虑缘对缘技术（edge-to-edge） MR药物治疗 血管扩张剂（包括ACEI）不推荐用于无心衰的MR患者 随访 无症状的重度MR，LV功能大致正常者应每6个月随访，每年进行超声心动图检查 如检查指标较上次出现明显变化，随访时间应更短 2019ESC瓣膜病指南解读 2019ESC瓣膜病指南解读 二尖瓣口面积1.5cm2 左房血栓 超过中度返流 严重或双瓣叶的钙化 无交界处融合 伴重度主动脉瓣病变，或重度三尖瓣狭窄和返流 合并冠状动脉疾病，需行旁路移植术 2019ESC瓣膜病指南解读 2019ESC瓣膜病指南解读 人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增加，给社会造成巨大负担 2019ESC瓣膜病指南解读 人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加 目前最常见的VHD为钙化性AS和MR，AR和MS变得相对少见 Euro Heart Survey中VHD分布情况 2019ESC瓣膜病指南解读 Euro Heart Survey单瓣膜病的病因分析 2019ESC瓣膜病指南解读 现有的ESC指南发布于2019，至今 诊断方法的进展（特别是超声心动图） 外科瓣膜修复的进一步发展和经皮介 入技术的引入（主要是TAVI和edge-to-edge技术），治疗选择发生变化 认识到心脏病学家和心外科医师在患者协同处理的重要性，使ESC和EACTS共同制定指南 2019ESC瓣膜病指南解读 2019ESC瓣膜病指南解读 瓣膜性心脏病是否严重？ 患者是否有症状？ 患者症状是否与瓣膜病相关？ 患者的预期寿命和生活质量怎样？ 患者干预的预期获益（VS.自然结局）是否超过其风险？ 患者的期望是什么？ 对于计划实施的干预措施，现有资源是否适宜？ 2019ESC瓣膜病指南解读 目的 诊断、定量、评估VHD的机制及预后 评估团队 包括心脏病学家、心外科医师、影像学专家、麻醉专家 其他：如全科医师、老年病学专家或重症医学专家 2019ESC瓣膜病指南解读 临床评价 症状、合并症 查体听诊 超声心动图--关键技术 确定VHD诊断、评估其严重性及预后 需要验证超声心动图诊断VHD的严重程度、机制、瓣膜解剖与临床评价之间的一致性 2019ESC瓣膜病指南解读 2019ESC瓣膜病指南解读 定性诊断 2019ESC瓣膜病指南解读 半定量及定量诊断 2019ESC瓣膜病指南解读 运动试验 显露无症状患者 评估无症状AS预后 负荷超声心动图 小剂量多巴酚丁胺刺激试验适用于LV功能受损/低压力阶差的AS患者 运动超声心动图可评估AS、MS、MR的严重程度、预后等 经食道超声心动图（TOE） 怀疑血栓、人工瓣膜功能不全、心内膜炎时 术中TOE 三维超声心动图（3DE） 评估瓣膜解剖特征 2019ESC瓣膜病指南解读 心脏磁共振（CMR） 比超声心动图更准确评价瓣膜返流量及左心功能 进一步评估右心功能 多层计算机体层摄影术（MSCT） 胸主动脉成像 TAVI术前检查 心导管检查 只应用于非侵入性检查结果与临床评价不符时 B-型脑钠肽（BNP） 有助于MR及AS的危险分层 2019ESC瓣膜病指南解读 Cl