幼儿园新生入学登记表.docVIP

幼儿入园报名表 幼儿姓名 性别 出生年月日 幼儿身份证号 是否独生子女 父亲姓名 父亲身份证号码 母亲姓名 母亲身份证号码 家庭详细地址 常联络人 □父母 □爷爷奶奶 □外公外婆 □其他： 联系电话 请家长本着对孩子和幼儿园负责的态度，如实认真填写，如因填写情况不明或不实所造成的不良后果的，责任由家长自负，幼儿园概不负责。 幼儿健康状况 一、您的孩子是否患过以下哪种疾病，请认真填写： 皮肤病、肝炎、肺炎、哮喘、骨折、肾病、癫痫、心脏病、贫血、抽风等 曾患疾病名称： 。 其他（请写明疾病名称）： 。 二、对哪些食物过敏？主要是：___________ _ ___。 三、对哪些药物过敏？主要是：_________ ______。 我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。 家长签名: 年 月 日 温馨嘱托： 1、为保护幼儿安全，接送幼儿原则上应由父母、爷爷奶奶或外公外婆接送。如有特殊情况请别人代接孩子，家长必须提前电话通知班主任，委托人在接送时一定要跟班主任打招呼，