急性肝肾衰竭心外ICU.pptVIP

( 三）肾后性 （梗阻性） 结石、肿瘤、血块、 坏死的肾组织 或前列腺肥大， 手术误扎输尿管等 输尿管梗阻 尿路内压增高 反射性双肾缺血 肾坏死 肾小球滤过降低或中断 肾功能衰竭 少尿发生机制 急性肝衰竭 2 急性肝衰竭 ? 定义：由各种原因引起的，临床表现为急 剧发病、黄疸迅速加深、肝性恼病、内毒 素血症、凝血酶原活动度低于 40% 为特点的 肝脏炎症 ? 病因：国外以药物中毒为主，我国以病毒 性肝炎病毒感染为主，尤其是乙型肝炎病 毒感染 ? 心外科术后肝衰竭的原因？ 急性肝衰竭的病因 ? 病毒性肝炎： ? 化学性肝损伤 ? 药物性 ? 酒精性 ? 其它毒物 ? 自身免疫性肝炎 ? 血管异常 ? 综合征 ? 肝小静脉阻塞性疾病（ ) ? 急性肝静脉系统血栓形成 ? 缺血性肝炎（休克肝） ? 先天性代谢异常 ? 妊娠期脂肪肝 4 ? 起病急剧或发展迅速 ? 有肝脏功能衰竭的表现（黄疸、神经精神表现、 急性肾功能衰竭、腹水、出血、内环境紊乱如 低钾、酸硷失衡等） ? 肝脏大小的改变 ? 实验室数据的支持 ? ? 急性肝衰竭诊断 实验室检测 胆酶分离：死亡率 90.2% 高胆红素血症：＞680μ死亡率 75% 凝血酶原活动度下降：＜ 10% 的生存率 7.69% 胆固醇下降：＜ 1.82 死亡率 91.9% 心脏本身损害 ? 一、发生机制 ? 肝炎病毒直接侵犯心肌细胞 ? 凝血机制障碍：心内膜、心外膜、室间隔等出血 ? 胆汁酸盐的刺激：窦性心动过缓 ? 其他：脑水肿、酸碱失衡 ? 二、临床表现 ? 心悸、呼吸困难、心绞痛样胸闷 ? 心电图异常： P 波、 T 波、段、波群改变、心动过速、 心率失常 ? 解剖异常：心脏扩大、心肌脂肪变性、心脏棕色萎缩、 室间隔出血 ? 显微镜下：心肌细胞浊肿、空泡形成、坏死炎性细胞 呼吸系统并发症 ? 肺部感染 ? 占 52% ，出血、急性心源性肺水肿 ? 肝肺综合征 ? 肝性胸水 ? 急性非心源性肺水肿 消化系统并发症 ? 上消化道出血原因： ? 凝血机制障碍 ? 凝血因子合成减少，半衰期短 ? 凝血抑制物合成减少 ? 纤溶系统异常 ? 血小板异常 ? 创伤和应激 ? 门静脉高压的形成 ? 高胃酸分泌 ? 内毒素血症 继发感染 发生机制： 补体缺损和血清调理作用下降 血浆纤维连接蛋白缺陷和细胞功能下降 肠道细菌易位 侵入性操作和广谱抗生素等的应用 继发感染 ? 肺炎 57.5% ? 败血症 20.244.6% ? 尿路感染 30% ? 胆道和肠道感染 1/3 肝功能衰竭可发生 ? 真菌感染 30% 肝衰竭可发生 继发感染的诊断 ? 不明原因的血压下降 ? 全身血管阻力降低 ? 不明原因的尿量减少 ? 肝性脑病恶化及无相应颅内压增高 ? 发生严重酸中毒 ? 并发弥漫性血管内凝血（） 12 基础支持治疗 ? 加强消毒隔离，防止交叉感染 ? 每日热量 2000 卡；静滴高渗糖；补充维生素 （ C 、 B 、 K ）和能量；限制蛋白饮食 ? 注意水、电解质的平衡 ? 每天进液量出量加 1000 ；肾衰患者根据尿量计 算进液量；注意钾钠的平衡；早期预防硷中毒 13 ? 补充新鲜血浆和白蛋白 ? 作用： ? 补充凝血因子 ? 提高调理素的水平 ? 预防出血和继发感染 ? 减轻血液黏度，改善微循环 ? 补充蛋白质，防止低蛋白血症 ? 提高血液渗透压，促进利尿 基础支持治疗 ? 关键是新鲜 ? 最好是采血当日，最迟不超过 3d ? 只有新鲜血浆中才含有调理素和补 体等免疫活性物质，不但可提高机体的防 御功能 , 预防继发感染，而且可输入蛋白质 及凝血因子，有利于肝细胞的恢复及减少 出血倾向 15 防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生 ? 前列腺素 E1 （凯时） ? 机理： ? 明显降低水平；改善微循环；增 加肝细胞内含量；利胆，扩血管，抑制 和清除免疫复合物；抗醛固酮，利尿