塑料排水板检验批质量验收记录表.pdfVIP

包西铁路通道包头至大保当段工程 工程报验申请表 工程项目名称：包西铁路通道包头至大保当段工程 施工合同段： BSSG-4 编号： 致北京方达建设监理公司包西铁路项目监理部（ BSJL— 3）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自验合 格，报请检查。 附件：自检资料。 承包单位 ( 章)_______________ 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 ______________ 总/ 专业监理工程师 日 期 包西铁路通道包头至大保当段工程 工 程 检 查 证 编号： 检查塑料排水板 工程名称： 施工单位： 工程地点： 检查日期： 年 月 日 里程：自 至 共 m 1. 该段设计 单位 地质 勘 察文 件已 提供□ / 未 提 供□： Ps= MPa 或 [ б]= MPa；已□/ 未□进行地质补充勘探，勘探结果： Ps = MPa 或 [ б]= Mpa 。 2. 施工前场地清理情况： 。 3. 插板机型号 ，生产厂家 ，塑料排水板型 号 ，生产厂家 ，检验证编号 。 4. 排水板间距最大偏差± mm ，插深度不少于 m ，拔管时有带出□ / 无 带出□，带出长度＞ 50cm的共 处，已采取 措施。排水板插设 最大倾斜度 % ，埋入砂垫层最小长度 mm 。 5. 砂垫层：砂料检验单编号 ，砂垫层厚度 m 。 6. 塑料排水板施工完成后，经检测： K30 ≥ MPa/m 或 n≤ 。 7. 砂垫层反滤层设置情况 。 经检查认为 : 决定 : 附件 1. 主管工程师 : 年 月 日 2. 施工负责人 : 年 月 日 3. 质检工程师 :