入院病人病情评估表-及再评估表.pdfVIP

. 住院患者病情评估表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 职业 民族 一 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 料 联系人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 病情简介（或主诉） ： 过敏史：□无 □有： 基 手术外伤、输血史：□无 □有： 个