肾脏病营养治疗.pptxVIP

慢性肾脏病患者营养治疗※重点华中科技大学附属同济医院 姚 颖诊断慢性肾脏病（CKD）：肾损害≥3个月，包括肾脏病理异常或有肾损害指标，血或尿成分异常或影像学异常GFR＜60ml/min/1.73m2不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为终末期肾脏病(ESRD)慢性肾脏病流行病学全国大约29万人接受透析治疗；至少100多万人还没有得到治疗；每年以10-12%的速度增长；ESRD病人治疗费用昂贵；如何让更多ESRD病人得到治疗？ESRD已成为沉重的社会问题。ESRD治疗面临的挑战尿毒症患者长期生存率仍不理想肾脏替代治疗技术存在技术局限和瓶颈缺乏一种能够实现对患者进行个体化治疗体系急性排斥透析安全性心脑血管高死亡率居家治疗腹膜炎高发走进慢性肾病的营养治疗慢性肾脏病（CKD）的流行病学慢性肾脏病的一体化治疗慢性肾脏病患者营养治疗的重点营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节2009年第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E.Mitch教授指出: 通过积极的营养治疗可以：保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间预防或纠正肾功异常导致的营养问题，改善预后纠正各种代谢紊乱，减少并发症透析前CKD的营养治疗原则：优质低蛋白饮食保证足够的能量低盐低脂饮食低钾低磷饮食水分的控制并发症的防治低蛋白饮食（LPD）低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法; LPD主要针对CKD2期～4期的病人;LPD根本目的在于降低废物的过多积聚；尽可能改善尿毒症的有关症状，延缓CKD进展，推迟进入透析，并维持一个相对良好的营养状态。LPD实施方式：先蛋白后能量 再其它内容LPDVLPD+EAAVLPD+酮酸热卡(kcal/kg/d)60y, 35≥60y, 30-3560y, 35≥60y, 30-3560y, 35≥60y, 30-35蛋白质(g/kg/d)CKD1期: 0.8CKD2-3期: 0.6-0.75CKD4期: 0.60.3-0.4不限定0.3-0.4不限定蛋白质性质高生物价☆其中的体重是标准体重，参照NHANESⅡ或(身高-105cm) 三种方法暂未显示出不同效应优质蛋白特点：1）容易被人体消化、吸收2）被人体吸收后利用率高3）含必需氨基酸丰富举例：女性，65岁，155cm, CKD4期顺序内容算法举例1 标准体重身高-105 155-105=502 蛋白摄入量体重*推荐摄入蛋白50kg*0.6g/kg/d=30g/d3 优质蛋白50%-70% 30g/d*70%=21g4 其他蛋白总蛋白-优质蛋白30g/d-21g/d=9g/d蛋白质分配0-1g 油脂类(10g,90kcal） 瓜果蔬菜(200g,50-90kcal) 淀粉类(50g,180kcal)4g坚果类(20g,90kcal) 谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal）7g肉蛋类(50g,90kcal)豆类 (35g,90kcal) 低脂奶类(240g,90kcal)食品交换 ——快速制定慢性肾脏病饮食计划1. 计算标准体重：身高（cm）-1052. 计算每日所需总能量及份数3. 计算每天蛋白质摄入量4. 分配食品交换份5. 制定饮食计划蛋白质分配优质蛋白质食物重量/份蛋白质能量能量份数举例瘦肉50g7g90kcal121g优质蛋白=7+7+7鸡蛋50g7g90kcal1牛奶240g7g90kcal1其他蛋白质主食50g4g180kcal29g=4+4+1瓜果蔬菜500g4-5g90kcal1水果200g0-1g90kcal1能量计算非蛋白食物能量分配采用低蛋白淀粉作为主食? 麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮、低蛋白米粉? 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含 量从9.9%降低至0.6%以下。? 低蛋白大米最最简单 -----“五个一”透析患者的营养治疗的重点透析患者营养不良发生率高达30-50%营养物质摄入减低高分解代谢，体内微炎症状态透析营养物质的丢失KDOQI 推荐蛋白摄入1.2-1.3g/kg·d 热量为30-35kcal/kg·d如何有效解决透析患者营养不良？控制感染保证透析充分防治并发症个体化营养治疗保护残余肾功能水钠限制Ritz等提出 “盐是器官损害的祸首”，一方面摄钠增多会引起更明显高血压即盐敏感，另一方面，盐有着不依赖高血压的器官损害作用，如左室肥厚、微白蛋白尿和增加动脉僵硬度，并增加氧化应激，对于终末期肾衰竭的进展起着重要作用。食物中高盐摄入会影响RAAS拮抗剂降低血压和蛋白尿的疗效。钠的摄入：要随病情及时调整！水肿高血压同时存在，每