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学籍异动申请表(退学)
学习
学号 姓名 性别
站点
□高起专
入学 学习 □业余
专业 层次 □高起本
□专升本 年月 形式 □函授
工作 身份 联系
单位 证号 电话
退学
________ 学年 ____ 季学期(春 / 秋),第 ______周。
时间
已缴学费: 元; 已修学分: ,已修学分产生费用: 元;
学费
应退学费: 元或应补交学费: 元。
情况
退费卡号: ;开户行 (及行号): 。
申
请
理
由 学生签名:
年 月 日
学
习
站
点
意 负责人签字:
见
年 月 日
继续
教育
学院
审批 负责人签字:
意见
年 月 日
注:
1、请按照《 XXXX大学高等学历继续教育学籍管理办法》相关规定办理学籍变动事宜;
2、须在教务系统中同步进行在线“学籍异动申请”(退学申请);
3、本表一式二份。
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