当前胃癌诊断与治疗.pptVIP

当前胃癌的诊断和治疗 肖毅 40 30 20 10 0 10 20 30 40 100,000 , 2002 100,000 2000: , , 5, , 2001 0 20 40 60 80 100 * 80 60 40 20 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Japan Denmark US white A n n u a l r a t e s p e r 1 0 0 , 0 0 0 : 胃癌分期－ T 分期 ? 原位癌 ? T0 未发现肿瘤 ? T1 肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层 ? T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 ? T2a 肿瘤侵及肌层 ? T2b 肿瘤侵及浆膜下层 ? T3 肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜），未侵及邻近结构 ? T4 肿瘤侵及邻近结构 胃癌分期－ N 分期 ? N0 无淋巴结转移 ? N1 1-6 枚淋巴结转移 ? N2 7-15 枚淋巴结转移 ? N3 16 枚以上淋巴结转移 胃癌分期－ M 分期 ? M0 无远处转移 ? M1 有远处转移 胃癌分期 ? 期 T1N0M0 期 T1N1M0 T2N0M0 期 T1N2M0 T2N1M0 T3N0M0 期 T2N2M0 T3N1M0 T4N0M0 期 T3N2M0 期 T1-3N3M0 T4N1-3M0 1 N0 N1 N2 N3 T1 Ⅰ A Ⅰ B Ⅱ Ⅳ T2 Ⅰ B Ⅱ Ⅲ A Ⅳ T3 Ⅱ Ⅲ A Ⅲ B Ⅳ T4 Ⅲ A Ⅳ Ⅳ Ⅳ H1 、 P1 、 1 、 M1 Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ H1 ： 肝转移； P1 ： 腹膜转移； 1 ： 癌细胞； M1 ： 除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转移 胃癌大体类型 德国病理学家于 1926 年提出 ? I 型，肿块型：胃镜下和肉眼观察看见隆起粘膜表面的肿块。 ? 型，溃疡型：界限清楚的溃疡形病灶。 ? 型，溃疡浸润型：界限不清楚的溃疡性病灶，溃疡周围粘膜 也有肿瘤细胞浸润。 ? 型，弥漫浸润型：界限不清楚，胃镜下确诊困难，钡餐可见 胃挛缩，胃壁活动很少，称为“皮革胃”。 胃癌的诊断 ? 胃镜 ? 钡餐 ? 腹部 B 超 ? 腹部 胃癌的分区 ? 为适应胃癌根治手术的需要，将胃大弯及胃小弯各 分为三等分，连接各对应点，三部分各称近侧 (C) 、 中部 (M) 和远侧 (A) 。 ? D ：十二指肠， E ：食管 ? 如累及两个或三个区时，则先写主要分区，再写被 浸润到的分区，如如、、等。 胃癌的淋巴结分组 ? .1 组： 贲门右淋巴结 ? .2 组： 贲门左侧淋巴结 ? .3 组： 胃小弯淋巴结 ? .4 组： 胃大弯淋巴结 ? .5 组： 幽门上淋巴结 ? .6 组： 幽门下淋巴结 ? .7 组： 胃左动脉旁淋巴结 ? .8 组： 肝总动脉旁淋巴结 ? .9 组： 腹腔动脉周围淋巴结 ? .10 组： 脾门淋巴结 ? .11 组： 脾动脉干淋巴结 ? .12 组： 肝十二指肠韧带内淋巴结 ? .13 组： 胰头后淋巴结 ? .14 组： 肠系膜根部淋巴结 ? .15 组： 结肠中动脉周围淋巴结 ? .16 组： 腹主动脉周围淋巴结 ? .17 组： 胰头前淋巴结 ? .18 组： 胰下淋巴结 ? .19 组： 膈下淋巴结 ? .20 组： 食管裂孔淋巴结 ? .105 组： 胸上部食管旁淋巴结 ? .106 组： 胸部气管周围淋巴结 ? .107 组： 气管分叉周围的淋巴结 ? .108 组： 胸中部食管旁淋巴结 ? .109 组： 肺门周围淋巴结 ? .110 组： 胸下部食管旁淋巴结 ? .111 组： 膈上淋巴结 ? .112 组： 后纵膈淋巴结 胃癌