放射提高影像诊断符合率PDCA.ppt

提高手术诊断符合率方案 ? 放射科面向全院，服务于临床各科，应不断提 高图像质量和诊断水平。 “诊断符合率”没有最高，只有更高，是 我们努力的方向！ ? 只能无限接近“真相”。。。。。。 ? 放射科影像复杂，各病变反映出来的图 像千变万化，同病异像，异病同像。 ? 如何持续性提高“手术诊断符合率”？ ? 运用循环！ 题，就要使质量 水平和管理水平 提升一步。对于 放射科最直观的 就是 “ 手术诊断 符合率 ” 的不断 提高。 不 断 改 进 新目标 新目标 改 进 改 进 原有水平 2016 年上半年问题及影响因素 ? 第 1 步 ? 问题： 2016 年上半年（ 01~06 月份） 放射科手术符合率平均 85.7% ，低于三 级甲等医院所的标准的放射科手术诊断 符合率标准（ ≥ 90 % ） ? 2016 年 01 — 06 月手术符合率统计表（表 1 ） 放射科手术符合率（﹪） = × 100 ﹪ 月份 1 2 3 4 5 6 总计 总例数 22 19 22 20 22 14 119 符合例数 19 17 19 17 18 12 102 不符合例数 3 2 3 3 4 2 17 手术符合率 86.4 89.5 86.4 85.0 81.8 85.7 85.7 ? 结果分析： ? 从上图可以看出 ? 2016 年 1 — 6 月份放射科手术符合率低于三级甲等医院规定的 ≥90 ﹪。 ? 我院 2016 年 3 — 5 月份放射科手术诊断符合率存在降得更低的趋势。 第 2 步：查找原因 为了能够使放射科手术符合率能够得到一定的提高，提高 放射科的诊断水平，协助临床诊断病情，切实保证患者 健康安全，加强放射科的业务能力，真正达到三级甲等 医院所规定的范围，放射科在 2016 年 07 月 11 号由科 室质量控制管理小组牵头，组织全科质量控制骨干成员， 分别针对 2016 年 01 — 06 月份的手术诊断符合率进行 分析讨论，总结全院在我科行相关影像检查的手术病人 119 例，结果发现 102 例报告符合手术诊断结果， 17 份报告与手术诊断结果不完全符合，手术诊断符合率仅 有 85.7 ﹪，手术诊断不符合率达 14.3% 。 2016 年上半年手术符合率饼形图 原因汇总： 医师责任心有待提高 6 审核制度执行不完善 5 报告书写规范不熟悉 3 考核制度执行不力 1 业务能力有待提高 1 不符合原因统计表 影像诊断与手术诊断不符合原因 张数 累计张数 百分比（﹪） 累计百分比（﹪） 医师责任心有待提高 6 6 35.3 35.3 审核制度执行不完善 5 11 29.4 64.7 报告书写规范不熟悉 3 14 17.6 82.3 考核制度执行不力 1 15 5.9 88.2 业务能力有待提高 1 16 5.9 94.1 其他 1 17 5.9 100 合计 17 100 符合率不达标原因分析排列图： 经过放射科质量控制小组分析讨论：造成我科手术诊断符合率较低的 主要原因是以下三个方面①医师责任心有待提高。②审核制度执行不 完善。③报告书写规范不熟悉。 0 1 2 3 4 5 6 7 报 告 书 写 规 范 不 熟 悉 诊 断 医 师 责 任 心 有 待 提 高 审 核 制 度 执 行 不 完 善 考 核 制 度 执 行 不 力 业 务 能 力 有 待 提 高 其 他 第 3 步 因此放射科质量控制小组特提出以下改进 措施： 由科室质量控制小组负责，安排专人定期 对报告诊断书写质量进行专项督查，目标 能使我科手术诊断符合率在三个月内提升 到 91 ﹪，并以六个月为一周期，能稳定在 91 ﹪以上范围内。 改进目标图 第 4 步： ? 萍乡市第二人民医院放射科 ? 关于提高手术诊断符合率的规定 ? 科室各相关人员： ? 经统计， 2016 年上半年，我科手术诊断符合率一直低于 90%