热爱生命契约书.docVIP

熱愛生命契約書 姓名 性別 班級 學號 電話 （H） （手機） 地址 我與 老師約定，自 至 ，不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為，而如果我發現自己情緒低落，難以控制自殺念頭、衝動或行為時，我會打電話給家人、朋友或師長討論尋求協助，幫助自己度過難關。若都找不到人時，我也會打電話給 老師或校安中心的24小時專線(04請求協助。緊急時可以協助我的 老師、家人或師友的姓名與聯絡方式如下： ☆若我想自我傷害，我會先聯絡 1.姓名： ，關係： ，電話： 2.姓名： ，關係： ，電話： ☆而老師必要時可以緊急聯絡的人是： 1.姓名： ，關係： ，電話： 2.姓名： ，關係： ，電話： ※補充事項： 立約人簽名： 老師簽名： 聯絡電話： 立約時間：民國 年 月 日 時 分 熱愛生命契約書 姓名 性別 班級 學號 電話 （H） （手機） 地址 我與 老師約定，自 至 ，不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為，而如果我發現自己情緒低落，難以控制自殺念頭、衝動或行為時，我會打電話給家人、朋友或師長討論尋求協助，幫助自己度過難關。若都找不到人時，我也會打電話給 老師或校安中心的24小時專線(04請求協助。緊急時可以協助我的 老師、家人或師友的姓名與聯絡方式如下： ☆若我想自我傷害，我會先聯絡 1.姓名： ，關係： ，電話： 2.姓名： ，關係： ，電話： ☆而老師必要時可以緊急聯絡的人是： 1.姓名： ，關係： ，電話： 2.姓名： ，關係： ，電話： ※補充事項： 立約人簽名： 老師簽名： 聯絡電話： 立約時間：民國 年 月 日 時 分