【创意版】泌尿系统肿瘤(图文).pptVIP

NSS适应证 保留肾单位手术（ nephron sparing surgery， NSS） 解剖性或功能性的孤立肾 根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者 双侧癌等 ..... * NSS手术示意图 ..... * 腹腔镜肾切除术 腹腔镜手术方式包括: 腹腔镜根治性肾切除术 腹腔镜肾部分切除术 ..... * 腹腔镜手术示意图 ..... * 腹腔镜肾切除术示意图 ..... * 术后放疗，化疗 术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后选用辅助治疗。 PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。 ..... * 晚期肾癌治疗 转移性肾癌尚无标准治疗方案，应采用以内科为主的综合治疗。 ..... * 膀胱肿瘤 一．概述 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中，移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占2．5 ％和3．l％，余为良性乳头状瘤占1．6％。 膀胱癌最主要病理类型是移行上皮癌,可能的病因有：吸烟，接触染料和橡胶工业。 ..... * 二、临床表现 肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性全程无痛血尿 膀胱癌起始症状可以为尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状 膀胱癌也可以因下腹部耻骨上肿块、尿潴留、肾功能不全、严重贫血、恶液质就医，往往是晚期浸润性癌 ..... * 膀胱癌分期 ..... * 三、诊断 被认为是应该筛选的疾病 任何50岁以上无痛肉眼可见全程血尿，都应想到膀胱癌的可能 膀胱肿瘤的诊断，不仅要诊断其存在，还要对其部位、大小、数目、形态、有无浸润等要有全面了解 ..... * 实验室和辅助检查 （一）尿检查 （二）膀胱镜检查 直接看到肿瘤 取活组织进行病理检查 ..... * ..... * ..... * （三）影像学检查 1．泌尿系平片: 2．静脉尿路造影（IVU）:膀胱肿瘤病人必须做静脉尿路造影，一方面了解上尿路有无肿瘤，另一方面了解肾功能情况。 3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列腺、子宫、阴道和盆壁。 4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官。 5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。 ..... * 四．治疗 （一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis 经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术 膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，膀胱灌注化疗可以预防术后复发，延迟进展，消灭残余肿瘤和原位癌。 ..... * 四．治疗 （二）浸润性膀胱癌的治疗：T2，T3，T4 治疗分为两大类：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保留膀胱手术。 根治性膀胱全切除术： 保留膀胱的手术：经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除术。 手术配合放、化疗。 ..... * ..... * 前列腺癌 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。 美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。 ..... * 一：概述 前列腺癌患者主要是老年男性，在美国，大于70％的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长 遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响 ..... * 二、临床表现 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等 ..... * ..... * 三、诊断 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。 临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。 ..... * 直肠指检 1：直肠指检（digital rectal examination，DRE）: 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。指诊可发现前列腺质地坚硬，表面不规则。 ..... * fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd