护理学质量管理组织与持续改进.ppt

护理质量管理与持续改进 护理部 彭美荣 2018-03 质量和安全是医疗工作的生命线，而护理工作是保证医疗质量和安全的重要基础。护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作用。 产品质量可以更多依靠先进的科学技术得以保证并不断提高。医疗质量则更多地依赖于每一位医务人员的质量意识以及对质量保证措施的具体落实。 主要内容 一、我院护理质量管理体系 二、我院护理质量管理措施与办法 三、我院护理文书书写规范 四、我院护理不良事件管理 一、我院护理质量管理体系 我院护理质量三级质控架构： 三级质控：护理质量管理委员会 二级质控：护士长及各科室质控组组长 一级质控：各科室责任护士 护理部质量督导小组 一、我院护理质量管理体系 一、我院护理质量管理体系 一、我院护理质量管理体系 护理部质量督导小组 组长：彭美荣 组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕 患者满意度 全面质量保证 应急及专科护理能力 护理病历书写 基础护理 级别护理 抢救仪器设施管理 备用药物管理 一次性无菌物品管理 危险物品管理 冰箱时钟管理 特殊岗位护士持证上岗率 注册护士持证上岗率 护士满意度 护士离职率 院内压疮发生率 跌倒/坠床发生率 非计划性拔管发生率 导管相关性感染发生率 高危药渗漏发生率 皮肤烫伤发生率等 护理质量管理框架 护理人员管理 护理敏感指标 仪器设备物品管理 核心制度安全管理 二、我院护理质量管理措施与办法 使用的方法：PDCA戴明环 项目管理（专项改善活动） 追踪法（个案或系统） 交叉检查 小组自查 护理部主任行政业务查房 使用的质量管理工具： 鱼骨图 趋势图 检查表 甘特图 流程图 柏拉图 二、我院护理质量管理措施与办法 护理部在质量管理中： 护理部主任行政业务查房：《护士长岗位考核评分细则》《护理部主任业务查房考核标准》《护理三级查房考核评分表》 护理不良事件分析及整改建议，修订和补充流程指引、规章制度 每月护理质量检查问题反馈表 通过护理质量指标分析，确定质量重点改善环节，进行专项改善 每季度进行护理质量分析及点评大会 二、我院护理质量管理措施与办法 护理质量管理小组在质量管理中： 季度质量交叉检查：《五常法管理质量评价标准》《消毒隔离质量评分标准》《护理文件书写质量评分标准》 项目管理（专项质量改善活动）：《护理质量专项改善活动记录表》 修订和完善护理工作制度、流程、护理常规 二、我院护理质量管理措施与办法 科室质控小组在质量管理中： 月质量自查：《病人护理质量评分标准》《护理安全管理质量评价标准》《消毒隔离质量评分标准》《护理文件书写质量评分标准》《护理床边交接班质量评分标准》 个案追踪：《护理个案质量持续改进记录表》 质控会议：科室护理质量分析及制订整改措施 补充和完善专科护理常规、流程指引及相关规定 二、我院护理质量管理措施与办法 责任护士在质量管理中： 自我检查：《护士岗位考核评分标准》《危重症患者护理质量标准》《各岗位工作质量评分标准》 互相监督，持续改进：《持续质量改进登记本》将日常发现的问题记录在登记本上。每个科室不少于20条/月，护士长不少于2条/周，科室护士参与率不少于60%。 有责任将事情一次性做好，无错误，不遗漏！ 三、我院护理文书书写规范 临床护理文书包括： 体温单 临时医嘱单 长期医嘱单 住院首次护理评估单 护理记录单 危重患者安全转运单 手术护理记录单 手术安全核对单 手术患者交接记录单 各种护理知情知告单 各种专科护理记录单等。 三、我院护理文书书写规范 表格式书写，简明扼要。 客观、真实、准确、及时、动态、完整、反映护理工作的连续性。 三、我院护理文书书写规范 表格式书写，简明扼要。 客观、真实、准确、及时、动态、完整、反映护理工作的连续性。 手工书写的护理记录，应文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。 写你所做的，做你所写的 四、我院护理不良事件管理 不良事件：( medical adverse event )是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 不良事件包括可预防的和不可预防的两种 四、我院护理不良事件管理 无论有无患者损害/伤害，无论有无当事人之外的人知道，无论有无实际发生（隐患和几近错误事件），都属于不良事件。 造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。 医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者伤害。 药品不良反应不属于不良事件的范畴。 四、我院护理不良事件管理 常见护理不良事件： 一、导