口腔颌面部常见肿瘤归纳.ppt

口腔颌面部常见良性肿瘤 淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma） 微囊型（毛细管型及海绵型）：口腔粘膜呈现小疱样黄色、白色突起。常同时存在红色小突起。造成口腔颌面软组织显著肥大畸形。如巨舌症。 大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：多发于侧颈部。多房囊性，内含淋巴液。并发症可致命。 淋巴管瘤的诊断、治疗 手术治疗 ..... * 口腔颌面部常见良性肿瘤 神经纤维瘤（neurofibroma） 由神经鞘细胞和成纤维细胞组成。 主要表现为：棕色斑、皮内多发性结节、皮肤松驰、面部畸形。可有疼痛（感觉神经）。 治疗：手术切除。 ..... * 口腔颌面部常见良性肿瘤 涎腺混合瘤（临界瘤） 最常见于腮腺，其次是颌下腺。 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。生长缓慢，结节状，包膜不完整，单纯摘除易复发，部分可恶变。 不主张切取活检，可穿刺活检，最好术中冰冻活检。 手术采用保留面神经的腮腺浅叶切除术。或肿瘤周边的局域腮腺组织切除。 ..... * 口腔颌面部常见良性肿瘤 ..... * 口腔颌面部常见良性肿瘤 ..... * 口腔颌面部常见良性肿瘤 颌骨造釉细胞瘤 多见于下颌骨。 颌骨中心性上皮肿瘤，生长缓慢，逐渐发展使颌骨肿大，面部畸形，侵犯牙槽突时牙齿松动、脱落。X光片呈多房囊性。肿瘤有一定程度的局部侵润性，囊壁不整齐，单纯摘除易复发。可恶变。 手术治疗。须在肿瘤外0.5cm处截骨。 遗留的下颌骨缺损应即刻修复。 ..... * 造釉细胞瘤病例1 ..... * fd fd fd fd fd fd fd fd fd fd 概论 一、临床流行病学 整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的8～10％。 恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。 ..... * 概论 二、发病原因和条件 外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变） ..... * 概论 三、临床表现 良性肿瘤 缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。 ..... * 概论 三、临床表现 恶性肿瘤 生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。 ..... * 概论 溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。 肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。 ..... * 概论 常见口腔癌前病变： 有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑 ；扁平苔藓；粘膜下纤维性变 ；粘膜退行性变 ；等等。 注意“临界瘤” 生物学行为介于良性、恶性之间 涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。 ..... * 常见口腔癌前病变 ..... * 概论 四、临床诊断 病史采集 临床检查 局部情况，区域淋巴结。 影像学检查 X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素检查（99m锝），超声体层检查。 穿刺及细胞学检查 囊性肿瘤，实质性肿瘤。 活组织检查 术前，术中，术后。 ..... * 概论 口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）的临床TNM分期： T 原发肿瘤，N 区域淋巴结，M 远处转移 Tx 原发肿瘤无法评估 To 原发灶隐匿 Tis 原位癌 T1 肿瘤直径＜2cm T2 肿瘤直径＞2cm，＜ 4cm  T3 肿瘤直径＞4cm T4 肿瘤侵犯邻近区域 ..... * 概论 Nx 无法评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移 Nl 同侧单个淋巴结转移,直径3cm N2  N2a 同侧单个淋巴结转移,直径3cm,6cm N2b 同侧多个淋巴结转移,最大直径6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移,最大直径6cm N3 转移淋巴结最大直径6cm ..... * 概论 Mx 不能评估有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 临床分期 0期 Tis N0