《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实-兰心强.pptxVIP

;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;【落实点】 特定专业：手术、麻醉、介入、腔镜诊疗类 操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批 程序。 建立高风险诊疗技术项目目录 相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。 建立操作人员的技能与资质数据库、更新（A） ;26;27;28;;;;;;;35;36;【落实点】 为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。 手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟 施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。 做好手术前的各项准备。 主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改 措施。 手术方案完善，术前准备充分。（A）;【落实点】 建立非计划再次手术的管理制度与流程 作为科室质量评价的指标之一 职能部门对非计划再次手术有监管、分析 与改进 有效控制非计划再次手术（A） ;39;40;41;【落实点】 规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程 收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程 实行疾病严重程度评估 有抗菌药物使用与管理的相关规定 有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训 工作人员知晓相关岗位职责和履职要求 科室内有定期质量评价 转入转出患者与标准的符合率≥90%。（A） 抗菌药物合理使用