§125 高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用.ppt

【常规治疗】 1.保温 2.清理呼吸道 3.吸氧与人工呼吸 4.刺激呼吸中枢 5.纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿 6.预防感染 【高压氧治疗】 1.治疗原理 （1）高压氧下能提高血氧分压，增加血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距离，故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身性损害。高压氧下还可使酸性有机物产生减少，纠正组织的酸中毒。 （2）高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。高压氧下可使颅内血管收缩，血管床减少，减轻颅内压力；同时又可改善毛细血管通透性和细胞外水肿，降低颅高压，更好地挽救新生儿的生命。 （3）高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。 2.治疗方法及注意事项 （1）一般采用0.15～0.20MPa，每次治疗60min，1次/d，10次为一疗程，连续2～3个疗程。 （2）新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可进行高压氧治疗。有人主张新生儿窒息在发病后1～2天内即可开始高压氧治疗。 （3）为了防止眼型氧中毒，故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。 3. 疗效 Hutehinson等（1963）报导了用0.1～0.3MPa氧压的高压氧对65例于出生2～3min窒息的新生儿进行治疗，其中35例存活。国内统计了李素英、宜香村、于志芬等10篇报导窒息新生儿共262例经高压氧治疗，压力为0.15～0.2MPa，1次/d，一般均经10～20次治疗,结果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；无效2例（0.76%）；总有效率达99.24%。 （二）新生儿颅内出血 新生儿颅内出血（intracranial haemorrhage of the newborn）是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。 【病因与发病机制】 1．早产 2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症 3．产伤 4．其他 【临床表现】 1.神志激惹、嗜睡或昏迷 2.呼吸增快或减慢，不规则或暂停 3.颅内压力增高 4.眼征改变 5.瞳孔对光反射消失 6.肌张力改变 7.不明原因的苍白、贫血和黄疸 §12.5 高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用 胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧疗法在这一群体中的应用日益广泛。近二十多年，我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。 一、儿科基础知识 （一）小儿年龄分期 1.胎儿期 从受精卵形成至胎儿出生，共40周。 2.新生儿期 自胎儿娩出至28天的时期。 3.婴儿期 自出生至满一周岁。 4.幼儿期 满一周岁后至满3周岁。 5.学龄前期 满3周岁至6～7周岁。 6.学龄期 自入小学始（6～7岁）至青春期前为学龄期。 7.青春期 一般从10～20岁。 （二）新生儿分类 1.足月儿 胎龄37～42周的新生儿。 2.早产儿 胎龄满28周至不满37足周者。 3.过期产儿 胎龄大于42周者。 4.低出生体重儿 初生1小时内体重不足2500g者。凡体重不足1500g者称极低出生体重儿。 （三）正常儿童体重（Kg） 1．3～12月 体重=[年龄（月）+9]/2 2．1～6岁 体重=年龄（岁）×2+8 3．7～12岁 体重=[年龄（岁）×7-5]/2 （四）小儿身长（cm） 1．新生儿 身长=50cm 2．1周岁 身长=75cm 3．2～12岁 身长=年龄（岁）×6+77 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 40～45 120～140 1：3 ﹤1岁 30～40 110～130 1：3～4 2～3岁 25～30 100～120 1：3～4 4～7岁 20～25 80～100 1：4 8～14岁 18～20 70～90 1：4 （五）小儿生理参数1．呼吸、脉搏次数(次/min) 2．小儿正常血压推算（1KPa=7.5mmHg） （1）收缩压（mmHg）=80+（年龄×2） （2）舒张压（mmHg）=收缩压×2/3 二、新生儿、婴幼儿高压氧治疗设备 新生儿及婴幼儿的高压氧治疗可以在各种类型的氧舱中进行。近十几年来，我国生产了专门用于新生儿或婴幼儿治疗的高压氧舱，一般称为婴幼儿氧舱。 婴幼儿氧舱是利用氧气加压，新生儿或婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就我国当前使用的婴幼儿氧舱设备简要介绍如下。