产后出血的治疗新进展wan资料.pptVIP

两个 100 ，两个 30 ? 收缩压＞ 100mmHg ? 心率＜ 100bpm ? 尿量＞ 30ml/hour ? HCT ＞ 30% 按摩子宫 ? 排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手 在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的 按摩宫底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显 减少为止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷 敷子宫同时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。 药物治疗 1 、 缩宫素 （ Oxytocin,Pitocin ） ? 优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌 张力。 只对子宫体平滑肌起作用 ? 特点：肌注 3-5min 起效，静注立即起效，持续 30-60min, 半衰期短 1-6min ? 60u 受体饱和 ? 注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大剂 量可引起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。 ? 卡贝缩宫素 ： ? 合成的 8 肽结构长效缩宫素制剂， 只对子宫体肌肉 起作用 。 T1/2 为 40-50min,2min 起效，持续 1-2h 。 ? 100ug 静推，单次给药 ? 禁忌症：有血管疾病尤其是冠状动脉疾病者慎用 ? 若单次给药后未产生足够的子宫收缩，不建议再 次给药。 巧特欣（卡贝缩宫素） ? 长效催产素受体激动剂 ? 缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药 , 止血机理都 是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合 , 引起子宫强直性 收缩 , 压迫子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣后 , 子宫 迅速收缩 , 在收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧 特欣的半衰期较缩宫素长 4 ～ 10 倍 。 ? 特点：起效 3-5 分钟，持续 12 小时。 ? 注意：恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用 前列腺素类 卡前列素氨丁三醇（欣母沛） ? 机制：前列腺素 F2a 衍生物，引起全子宫协调有力收缩 ? 用法药代： 250ug/ 支，深部肌肉注射或子宫肌层注射， 3min 起作用， 30min 达作用高峰，可维持 2h ，最高剂量 2000ug （ 8 支） —— 中国产后出血预防与处理指南 ? 必要时 15-90min 重复使用 ? 禁忌症：哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者禁用；高血 压慎用 ? 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。 ? 卡前列酸拴（卡孕栓） ? 机制：天然前列腺素 F2a 的衍生物，增强全子宫 收缩力 ? 药代： 10min 起效， 2-3h 达峰值，持续 6-8h 。 ? 用法： 1mg 引导给药，舌下含化、直肠给药。 ? 禁忌：哮喘、青光眼、高血压、癫痫患者禁用；心 肾肝疾病者慎用； ? 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。 ? 米索前列醇 ? 机制：前列腺素 PGE1 衍生物，引起全子宫收缩 ? 药代：口服 15min 可达峰值，舍下含服 11min 起 效， T1/2 为 20-40min, 作用持续 3h 。 ? 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。 ? 禁忌：青光眼、哮喘及过敏体质者禁用；心肾肝 疾病者慎用；国外报道可用于高血压。 麦角新碱（ Ergometrine,Eegonovine ） ? 麦角新碱（ Ergometrine,Eegonovine ）为麦角酸的衍生 物，易溶于水。 优点 : 直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱 与子宫生理状态及用药剂量有关。 ? 不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶心、呕吐， 重者血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心 肌病、妊高征及高血压者慎用。 ? 用法 :0.2-0.4mg 肌注或宫体直接注射或加于 25% 葡萄糖液 20ml 中静脉慢注。肌注极量每次 0.5mg ，每天 1mg 。 ? 脑垂体后叶素 ? 机制：系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性 成分，内含缩宫素和加压素 , 小剂量可增强子宫的节律性 收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压 迫而起止血作用。且脑垂体后叶素所含血管加压素对血管 的平滑肌产生收缩作用 , 妊娠子宫含有丰富的血管 , 能起到 较好的止血作用。 ? 半衰期为 20min 左右 , 稀释后子宫肌壁多点注射，可引起 子宫立即收缩，显著减少术中出血量。血管加压素可使血 管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部 使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术 中发生的难治性产后出血有效。 ? 垂体后叶素用法 ? 肌肉注射：每次 6 ～ 12 单位， 0.9 ％