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学 海 无 涯
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黄陵县进城务工就业和进城落户农村居民随迁子女入学申请
学校: 登记号:
姓 名
性 别
民 族
身份证号
出生年月
户籍所在地
省 市 县 镇(街道办)
家庭详细住址
原就读学校及年级
先申请就读学校及年级
监护人姓名
与户主关系
工作单位
联系电话
提供入学材料
( )户口本 ( )房产证 ( )租房合同或协议
( )儿童预防接种证 ( )流动人口婚育证 ( )原就读学校证明
( )暂住证 ( )进城务工证明
接收学校意见
签字(盖章)
年 月 日
教育局意见
签字(盖章)
年 月 日
备注:1、此表由家长填写,证件真实有效,如发现弄虚作假取消该生的申请资格。
2、各证件核对原件后,将复印件贴在此页的反面。
3、本表一式两份,教育局、学校各留一份。
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