2014压疮预防快速参考指南.ppt

微环境的控制 1.选择支撑时，考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力。 （证据强度=C） 1.1.选择支撑面覆盖物时，考虑是否需要温湿度控制。（证据强度=C） 任何与皮肤接触的表面都有可能影响微环境。总体效应取决于支撑面 的性质及覆盖物的类型。 2.不要将热装置（如热水瓶、热垫、电热毯）直接放在皮肤表面上或压 疮上。（证据强度=C） 压疮预防的新兴疗法 预防性敷料 1.考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟、骶尾部） 使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮。（证据强度=C） 2.选择预防性敷料时要考虑： 敷料控制微环境的能力 敷料贴敷及去除的容易程度 敷料可定期反复打开，以评估检查皮肤的特性 敷料形态需要符合贴敷的解剖部位合适的敷料尺寸。 （证据强度=C） 各种预防性敷料性质各异；要选择适合于患者个体及临床应用的敷料。 压疮预防的新兴疗法 预防性敷料 3.使用预防性敷料时，继续使用其他所有预防措施。（证据强度=C） 4.每次更换敷料时或至少每天一次，评估皮肤有无压疮形成迹象，并证实目前 的预防性敷料应用策略是合适的。（证据强度=C） 5.如预防性敷料破损，移位，松动或过湿，则予以更换。（证据强度=C） 压疮预防的新兴疗法 纺织面料 1.考虑使用丝质面料而非棉质或棉类混纺面料来降低剪切力与摩擦力。 （证据强度=B） 使用肌电刺激来预防压疮 1.对于脊髓受损患者，考虑在有压疮形成风险的解剖部位使用电刺激。 （证据强度=C） 新证据表明，电刺激（ES）可诱发间歇性强制肌肉收缩，并降低身体 风险部位出现压疮的危险，脊髓受损（SCI）的患者尤为如此。 压疮预防的新兴疗法 营养筛查 1.对每个有压疮风险的患者或有压疮的患者进行营养状态的筛查： 收入医疗机构时； 当临床状态发生明显改变时； 和或当压疮未见愈合时。（证据强度=C） 2.使用有效可靠的筛查工具，来判断营养风险。（证据强度=C） 3.经筛查有营养不良风险者及存在压疮者，将其转诊给注册营养师或跨 学科营养团队，进行全面营养评估。（证据强度=C） 营养与压疮的预防和治疗 营养评估 1.评估每位患者的体重情况，以判断体重变化过程，并判断 有无显著体重降低（30天内》=5%，或180天内》=10%）。 （证据强度=C） 2.评估患者独立进食的能力。（证据强度=C） 3.评估总营养摄取是否充分（即：食物、液体、口服补充营 养，肠内、肠外营养）。（证据强度=C） 营养与压疮的预防和治疗 护理计划 1.对有压疮或存在压疮风险的患者制定个体化营养治疗计划。 （证据强度=C） 2.对于表现出营养风险的患者及有压疮风险的患者，或已有 压疮的患者，遵照执行营养及补液方面的相关循证指南。 （证据强度=C） 营养与压疮的预防和治疗 能量摄入 1、根据基础医学状况和活动能力提供个体化能量摄入。 （证据强度=B） 2、经评估有营养不良风险且有压疮风险的成人，提供30至 35Kcal/KG 体重的热量。（证据强度=C） 3、经评估有营养不良风险且存在压疮成人，提供30至 35Kcal/KG 体重的热量。（证据强度=C） 4、根据体重变化或肥胖水平调整热量摄取水平。体重偏轻 或有显著的非意愿性体重降低的成年患者可能需要额外热 量摄入。（证据强度=C） 营养与压疮的预防和治疗 能量摄入 5、若膳食限制措施引起食物、水摄入减少时，修订调整或 解除限制措施。这些措施应尽可能咨询医学专家后再做决定， 并由注册营养师予以执行。（证据强度=C） 6、若膳食摄取的热量无法满足营养需求，则应在两餐之间 提供强化食品和/或高热量、高蛋白口服营养补充食品。 （证据强度=B） 7、当经口摄入食物不足时，考虑肠内、肠外营养支持。这 必须与患者的治疗目标一致。（证据强度=C） 营养与压疮的预防和治疗 蛋白质摄取 1、经评估有压疮风险的患者，对其提供充足蛋白，以维持正氮平 衡。（证据强度=C） 2、经评估有营养不良风险的成年患者若护理目标允许，则提供每 天1.25-1.5g/kg体重的蛋白质，当情况变化时再次评估。 （证据强度=C） 3、对有压疮的成年患者提供充足蛋白，达到正氮平衡。 （证据强度=B） 4、经评估有营养不良风险、已有压疮的成年患者，若护理目标允 许，则提供每天1.25-1.5g/kg体重的蛋白质，当情况变化时再 次评估。（证据强度=B） 营养与压疮的预防和治疗 蛋白质摄取 5、有营养风险、压疮风险的成年患者，若通过膳食无法满 足营养需求，则提供常规膳食外，还向其提供高卡路里、高 蛋白的营养补充剂。（证据强度=A） 6、评估肾功以确保高蛋白饮食对个体是否舒适。 （证据强度=C） 7、对于III或IV类/期成年压疮患者，或多发压疮的成年患 者，当传统高卡路里及蛋白补充无法满足营养需要时，要补