04急性大面积心肌梗死、心原性休克抢救成功1例汪雁博[文档].pdfVIP

急性大面积心肌梗死、心原性休克抢救成功 1 例 —— rhBNP应用体会 作者：汪雁博 ( 河北医科大学第二医院心血管内五科 ) [ 要点 ] 患者系急性心肌梗死并急性泵衰竭，肺水肿，心原性休克应如何处理？ 是否适合应用 rhBNP？ [ 主诉 ] 主因突发胸骨后闷痛 5 小时于 2015-4-14 10:42 入院。 [ 现病史 ] 患者孙某，男性， 70 岁。 5 小时前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压 榨感，伴大汗，含服速效救心丸无效，持续近 3 小时不缓解，就诊于当地医 院，治疗后胸痛症状仍逐渐加重，遂转我院。于我院急诊科突发意识丧失，心 电监测示 : 室颤，立即给子非同步直流电复律 (200 焦耳 ) ，除颤后恢复窦律，约 5-6 分钟后再次出现室颤，再次予以 200J 非同步电复律，除颤后转为窦律， 10 余分钟后患者出现心跳、呼吸骤停，予胸外心脏按压和气管插管，约 2 分钟后 转为窦律，但患者意识差，躁动，遂给予咪达唑仑 10mg静推。查心电图示“急 性广泛前壁心肌梗死图形”，患者病情危重，随即转入我科抢救。 [ 既往史 ] 既往高血压病史，血压最高 180/110mmHg，未规律降压治疗；否认糖 尿病、脑血管病史。陈旧性下壁心肌梗死病史 8 年，未行再通治疗。 [ 个人史 ] 吸烟史 50 年，大约 10 支/ 天，无饮酒嗜好 。 [ 查体 ] T 36.2 ℃ P108 次/ 分 R44 次/ 分， BP 77/44mmHg。急性病容，表情痛 苦，被动端坐体位，意识淡漠，压眶反射存在，双侧瞳孔缩小，约 1.5 mm，对 光反射迟钝，四肢末梢冷，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性 哆音及痰鸣音。心率 108 次/ 分，律整，奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 [ 入院辅助检查 ] 1、血浆 BNP水平 1870 pg/ml ( 参考值 100 pg/ml) 2、动脉血气： pH 7.332 PCO2 41.4mmHg PO2 47mmHg BE- 4mmol/L SO2 80% Na 138mmol/L K 4.0mmol/L 3、心肌损伤标志物： CK 1516.7U/L CK-MB 156.3U/L cTnI 28.19ng/ml 4 、入院心电图：窦性心律 108 次/ 分 V1-V6 导联 ST 段抬高 0.1-0.5mV [ 初步诊断 ] 1. 冠心病 急性前壁 ST段抬高型心肌梗死 KillIP IV 级（心原性休 克） 心律失常 心室颤动 非同步电复律术后 心肺复苏术后 陈旧性下壁心肌梗死 2. 高血压 3 级 很高危 [ 诊疗要点 ] 1. 端坐位，双腿下垂，高流量吸氧，吸痰。 2. 肝素化：肝素 5000U入壶， 1000U/h 泵点，监测 ACT。 3. 阿替普酶 50mg溶栓。 4. 替罗非班小量维持。 5. 补钾补镁，纠正电解质紊乱。 [ 诊疗经过 ] 1、溶栓前后心电图 溶栓 溶栓后 溶栓后 溶栓后 前 半小时 1 小时