《开展三好一满意活动自查报告》.docxVIP

开展三好一满意活动自查报告 按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排 及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织 实施“质虽好”活动内容的落实。现按“三好一满意”督导 检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下： 一、基本情况 1、 医疗核心制度落实： 十八个指标符合率：各指标基本符合。 (急诊留观时 间按病历书写基本规范要求，原则上不超过 72小时，我院 按规范执行此项工作) 落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有 定期检查、反馈，总结分析。 严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率 100%: 按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单 (大、小两 格式) 2、 健全医疗质H与控制体系： 有完善的院、科二级质虽管理体系，院长作为医疗 质虽管理第一责任人，有定期专题研究医疗质虽和医疗安全 工作，科主任全面负责本科质虽管理工作。 我部组织实施全面质虽管理，指导、监督、检查、 考核和评价质虽管理工作， 严格监管，定期分析，及时反馈、 落实整改建立多部门(综合医疗)质虽管理协调机制 建立医疗质虽管理组织，包括七大管理委员会，定 期研究医疗质虽管理等相关问题：我部负责医疗质虽管理委 员会，有组织架构，工作职责，有制度及活动记录。 有医疗质虽与安全管理和持续改进方案并组织实 施。 有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规 程和医疗护理质虽标准，并组织实施。 3