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前言：作为一名医生，一定要 前言：作为一名医生，一定要 如临深渊，如履薄冰，而且对很大一部 如临深渊，如履薄冰，而且对很大一部 分疾病，不怕你不知道，就怕你想不到！ 分疾病，不怕你不知道，就怕你想不到！ 切记！切记！ 切记！切记！ ” 住院医师日记精选 （详细请见 “住院医生日记—”） 住院医师日记精选 （详细请见 “住院医生日记— ） 腹痛待查尤其是倾向于肠梗阻诊断的病人一定不能忘记 1. 腹痛待查尤其是倾向于肠梗阻诊断的病人一定不能忘记 1. 腹股沟疝砍顿的可能，要注意检查双侧腹股沟。 腹股沟疝砍顿的可能，要注意检查双侧腹股沟。 2. 2. 在临床中 的鉴别其实并不少见，如 在临床中，眼科疾病和神经科疾病的鉴别其实并不少见，如 ，眼科疾病和神经科疾病 椎基底供血不足和青光眼（主要是急性闭角性青光眼）的 椎基底供血不足和青光眼（主要是急性闭角性青光眼）的 。 鉴别。 鉴别 急性闭角性青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充 急性闭角性青光眼：发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充 血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、 血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、 引起恶心、呕吐、出 牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常 引起恶心、呕吐、出 牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常 汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或 汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或 像雨后彩虹即虹视现象， 外还有 综 像雨后彩虹即虹视现象， 外还有Hunt 综 Hunt 合征。 合征。 经颈外静脉建立临时输液通路有方便、快 3. 经颈外静脉建立临时输液通路有方便、快 3. 捷、安全的特点，即使在重度休克时只要 捷、安全的特点，即使在重度休克时只要 采取头低足高位，也多可成功，在四肢静 采取头低足高位，也多可成功，在四肢静 脉穿刺困难时值得使用。 脉穿刺困难时值得使用。 主动脉夹层的辅助检查：（胸痛三大常规检 主动脉夹层的辅助检查：（胸痛三大常规检 查：心电图、胸片，急诊彩超） 查：心电图、胸片，急诊彩超） 1.心电图 主动脉夹 1.心电图 主动脉夹 层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者，可有左室肥大及劳损;冠状动脉 层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者，可有左室肥大及劳损;冠状动脉 受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变 ;心包积血时，可出现急性心包 受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变 ;心包积血时，可出现急性心包 炎的心电图改变。 炎的心电图改变。 2.胸部X 线平片 近年，各种影像学诊断方法已愈来愈受到重 2.胸部X 线平片 近年，各种影像学诊断方法已愈来愈受到重 但按临床诊治要求，X 线 视，并广泛用于诊断主动脉夹层，但按临床诊治要求，X 线 视，并广泛用于诊断主动脉夹层， 平片应作为主动脉夹层疾患