神经外科医疗质量与安全管理统计分析.pdfVIP

xx 附属医院 2015年第二季度医疗质量与安全管理统计分析 神经外科 2015/7/28 1. 病历检查结果 月份 病历检查结果 4月 现病史过于简单-1；出院医嘱味道患者的血压控制及服药指导-0.5 ；查体 终 末 中“左侧肢体肌力0级”与“神经系统查体四肢记录5级”矛盾-10；诊断 病 历 中“左”“右”错误多次出现-2；耳鼻喉科会诊意见病程中无记录-2；连续 检查 3天病程记录过渡拷贝-1；授权委托书未委托人朋友，无有效证件复印件-2； 检查治疗分析欠详-2；用药分析不够，出院医嘱过于简单；医嘱单签字潦 草，无法辨认-1；监测血压均未见分析；病程记录简单-2；请会诊未下达 临时医嘱；手术同意书术者未签名，签名为主管医师；首页填写不全-1； 现病史缺鉴别-1；治疗前分析-2；告知书填写不全-2； 5月 现病史过于简单-1；体格检查：患者于95年行开颅手术，头颅检查中未描 运 行 述手术瘢痕-1；术前无上级医师查房记录-2；转科前无上级医师查房及病 病 历 情评估-2；手术记录中麻醉医师未填写，手术者未签名-1；住院病历病史 检查