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坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细 坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细 菌的混合感染。Ｒea 和Ｗｙｒｉｃｋ证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金 菌的混合感染。Ｒea 和Ｗｙｒｉｃｋ证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金 黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧 黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧 菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是 菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是 单纯厌氧菌感染。Ｇuilia ｎo 报道 16 例坏死性筋膜炎，共培养出 75 种细菌，15 例至少 单纯厌氧菌感染。Ｇuilia ｎo 报道 16 例坏死性筋膜炎，共培养出 75 种细菌，15 例至少 培养出一种兼性链球菌，10 例类杆菌，8 例消化链球菌。在Ｓｔone Ｍａrti ｎ（1972） 培养出一种兼性链球菌，10 例类杆菌，8 例消化链球菌。在Ｓｔone Ｍａrti ｎ（1972） 的病例中，革兰氏阴性需氧杆菌占 62％，肠球菌 19％，有厌氧性链球菌 51％，合并类杆 的病例中，革兰氏阴性需氧杆菌占 62％，肠球菌 19％，有厌氧性链球菌 51％，合并类杆 β 菌 24％，但未见 β 溶血性链球菌。两组的病例对象虽有差异，但结果均证明，坏死性筋 菌 24％，但未见 溶血性链球菌。两组的病例对象虽有差异，但结果均证明，坏死性筋 膜炎常是需氧菌和厌氧菌的协同作用，兼性菌先消耗了感染组织中的氧气，降低了组织的 膜炎常是需氧菌和厌氧菌的协同作用，兼性菌先消耗了感染组织中的氧气，降低了组织的 氧化还原电位差（Ｅｈ），细菌产生的酶使Ｈ2Ｏ2 分解，从而有利于厌氧菌的滋长和繁 氧化还原电位差（Ｅｈ），细菌产生的酶使Ｈ2Ｏ2 分解，从而有利于厌氧菌的滋长和繁 殖。 殖。 根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散， 根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散， 使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发 使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发 性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉 性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉 麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低 麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低 血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症。 血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症。 细菌学检查对诊断具有特别重要意义，尤其是伤口脓液的涂片检查。坏死性感染的鉴 细菌学检查对诊断具有特别重要意义，尤其是伤口脓液的涂片检查。坏死性感染的鉴 别诊断可参见表 62。 别诊断可参见表 62。 坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织， 坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织， 包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。伤口敞开，用 3％过氧化氢或 包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。伤口敞开，用 3％过氧化氢或 1∶5000 高锰酸钾溶液冲洗，用纱布疏松填塞，或插数根聚乙烯导管在术后进行灌洗。Ｂ 1∶5000 高锰酸钾溶液冲洗，用纱布疏松填塞，或插数根聚乙烯导管在术后进行灌洗。Ｂ ａｘｔer 建议用含新霉素 100mg/Ｌ和多粘菌素Ｂ100mg/Ｌ的生理盐水冲洗，也有人建议 ａｘｔer 建议用含新霉素 100mg/Ｌ和多粘菌素Ｂ100mg/Ｌ的生理盐水冲洗，也有人建议 用羧苄青霉素或 0．5％甲硝唑溶液冲洗。术后勤换药加速坏死组织脱落，发现有坏死组 用羧苄青霉素或 0．5％甲硝唑溶液冲洗。术后勤换药加速坏死组织脱落，发现有坏死组 织需再次扩创。换药时应重复细菌培养以早期发现继发性细菌例如绿脓假单胞菌、粘液沙 织需再次扩创。换药时应重复细菌培养