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外科学 第十六章 颅内压增高 外科教研室 王利瑞 第一节 颅内压增高 颅内压（ICP）:颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压。 颅内容物包括脑组织、脑脊液、血液。 正常值： 成年人 0.7—2.0kpa 或70—200mmH2O 儿 童 0.5—1.0kpa 或50—100mmH2O 颅内压增高症： 成年人颅内压持续超过200mmH2O（儿童颅内压持续超过100mmH2O）称为颅内压增高。 颅内压增高是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等病情发展到一定程度的所共有的临床病理综合征。 颅内压的调节 颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。 当颅内压低于0.7kPa时，脑脊液的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持正常颅内压不变。相反，当颅内压高于2.0kPa时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内脑脊液量保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。 颅内压的调节 200 mm H2O 6 临界点之前颅内体积增加，颅内压升高不明显，临界点之后颅内体积稍微的增加，颅内压就会明显升高。 颅内压增高病因 脑血流量增加：颅内动静脉畸形和恶性高血压 脑积水：脑脊液分泌和吸收失调 颅腔容积减小：狭颅症、颅底陷入症、颅骨异常增生症等 颅内占位性改变：肿瘤、颅内血肿、脓肿、寄生虫病 脑体积增大：脑水肿（脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等） 临床表现 1.头痛 颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 临床表现 2.呕吐 可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。 3.视神经乳头水肿 重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高三主征（常考点） 4. 意识障碍 5. Cushing 反应： 早期表现为“两慢一高”，呼吸慢、脉搏慢、血压高，后期生命体征不稳定，直至呼吸、循环功能衰竭。 6.其他癫痫、猝倒、 复视等 7.脑疝： 当颅腔内某一分腔内压力增高时,脑组织 从高压区向低压区移动所引起的一系列的临床综合征称为脑疝。 8.小儿：骨缝增宽、囟门增大、头围增大、叩诊为破罐音、落日征等。 颅内压增高症的辅助检查 1.X线：颅骨病变 2.CT：炎症、占位性病变首选。MRI：炎症、占位性病变、血管性疾病等 3.脑造影检查：脑血管畸形、脑动脉瘤等 4. 腰穿：诱发脑疝，慎做！ 处理原则 一、一般处理 休息与体位：抬高床头１５°～３０°斜坡位，昏迷者侧卧位，以免误吸。 吸氧：持续或间断，降低颅内压。 饮食与补液：控制液体入量：1500--2000ml。 体温：物理+药物。 加强基础护理：鼓励咳嗽预防肺部感染等。 处理原则 二、降颅压 1 脱水、利尿：常用的脱水药为20%甘露醇，滴速 250ml＜30分钟内。常用的利尿药为呋塞米（速尿）。 2 激素 ：预防缓解脑水肿，1周左右。 地塞米松： 5-10mg iv/im 每日2-3次 氢化可的松：100mg iv 每日1-2次 泼尼松： 5-10mg po 每日1-3次 注意：激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察与护理，控制用药时间。 3 辅助过度换气：收缩血管，减少血流量。 4 冬眠低温疗法：药物和物理降温，降低脑代谢和耗氧。 氯丙嗪+异丙嗪各25/50mg im或iv，每隔6h给药，3~5天。 Thank you!