多重耐药菌知识培训精析.pptVIP

多重耐药菌及其监测与控制 主讲人:侯士明 郓城县人民医院院感科  1 什么是多重耐药菌 2)为什么多重耐药菌受到关注 (3 如何预防和控制多重耐药菌的传播  什么是多重耐药菌?( MDROS)定本次课重k ÷指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药,为多重耐药 ( multiple drug resistanceMRD)。5类抗生素都耐药称为泛耐药 (pan- drug resistance,PDR)。1.抗假单胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、38-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5氨基糖苷类、(林克 霉素类,多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药) 今多重耐药或多重药耐药性( multidrug resistance--MDR):指一种 微生物对三类(如氢基糖苷类、红素类、B内酰胺类)或三类以上 抗菌药物同时有耐药性,而不是同类中的三种药物。 令·多重耐药菌( multidrug resistant organisms--MDROS):是指有多 耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药 的细菌 MDRo( multidrug resistant organism—MDRO)通常指某 个多重耐药菌,如 MDRAB(多重耐药鲍曼不动杆菌)、 MDRPA (多重耐药铜绿假单胞菌)等 令泛耐药菌( P-resisitence对常用的抗菌药物全部耐药的细菌  卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 本次课重点 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌(MRsA)、耐万古霉素肠球菌(VRE) 超广谱β-内酰胺酶( ESBLS)细菌、耐碳 青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE) 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR- AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 ( MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等  为什么多重耐药菌受到关注? 2007年11月:美国政府调查报告,被称为“超级病 菌”MRSA正在美国国内蔓延,每年预计有超过9 万人感染这一病菌,被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位,年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月:新华社记者内参报告,上海发现“超 级细菌”感染患者 2007年11月:北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月:卫生部组织召开专家研讨会 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 ÷2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》  自2010年8月11日《柳叶刀感染》杂志披露英国、印度 巴基斯坦存在“超级细菌”NDM-1又名-新德里金属一β 内酰胺酶1”,或者简称为NDM-1以来,在不足三个月 的时间内,“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行 8月11日,加拿大发现2例病例;8月13日,法国出现病例 10月4日台湾发现1例病例;截止到10月8日,日本的感染 患者激增到53人,并且出现4例死亡病例。“超级细菌” 疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不 断攀升、死亡病例不断增加。数月前,只在印度、英国 小规模爆发的“超级细菌”疫情,目前已经形成在全球 范围内大规模流行的态势。10月26日,我国发现三例 “超级细菌”感染病例:在宁夏的两名新生儿和福建的 名老年死亡病例者身上,分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历 并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件 致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明 显不同。我国检岀的“超级细菌”虽也携带“NDM1”耐 药基因,但却呈现出“来路不明,致病性不强”的特点  今球产NDM-1细菌流行 情况  令超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” 病症当属“感染”而非“传染” 威胁在于“耐药性”而非“致病力” 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非 “印度新德里” 今抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束  细菌产生耐药的机制 1.细菌靶位的变异; 冷2产生β-内酰胺酶 本次课重点 3.膜通透性改变; 令.细菌对抗菌药物的主动排外  耐药菌增加的原因 冷耐药菌产生增加:(抗生素选择性 压力):由于医生过多地使用抗生 素,造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加:通过医护人员尤 其手的接触,细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播, 以及随后通过宿主病人的转移,耐 药菌在医院间甚至社区进行传播