心理咨询承诺书范文.pdf

心理咨询承诺书范文 甲方：________ 乙方：心理咨询师 _________ 为保障甲方咨询效果，需明确咨访双方的责任、权利和义务， 经甲乙双方平等协商 按照诚实守信的原则，自愿签订本合同，心理咨询承诺书。 一、甲乙双方的责任 甲方求助者的责任 (1) 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料 ; (2) 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法 ; (3) 完成双方商定的作业。 (4) 遵守和执行商定好地咨询方案各方面的内容 ; (5) 尊重咨询师 , 遵守时间 , 如有特殊情况提前 24 小时告知咨询 师。 乙方心理咨询师的责任 (1) 帮助求助者解决心理上的问题 ; (2) 严格遵守保密原则。 (3) 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 ; (4) 尊重求助者、遵守时间 , 如有特殊情况提前 24 小时告知求助 者。 二、收费标准、计费标准及心理咨询方式 1 、乙方所有心理咨询师均按 50 分钟为一个咨询时的单位计时。 不足一个咨询时按一个咨询时计时计费。超过一个咨询时按实 际所用时间计时计费。 团体咨询须要另外添加的心理咨询师或助理参与的，则在主领 咨询师收费的标准上， 按参与咨询师或助理的每咨询时收费标准另加 费用。 2 、乙方心理咨询多数情况下还会涉及到与甲方求助者其它家人 或重要他人的沟通。 心理咨询师与甲方求助者的其它相关人员的沟通 时长均计入收费咨询时间。 甲方亲友电话或网络与咨询师的沟通与面 对面咨询一样计时收费。 总之，凡是和乙方心理咨询师沟通交流的时 间，在咨询活动时有心理咨询师参与的时间均计入收费咨询时间， 承 诺书《心理咨询承诺书》。 3 、心理咨询的方式有面对面、电话、网络、短信、邮件五种。 短信和邮件作为面对面、 电话或网络的辅助交流的方式存在， 不再另 收费。 4 、咨询的形式有交谈，倾听，游戏，心理剧等。按人数划分有 一位心理咨询师对一位求助者， 多位咨询师对一位求助者， 一位咨询 师对多位求助者，多位心理咨询师对多位求助者等四种方式。 5 、甲方求助者通过自己的考察和判断， 决定和乙方心理咨询师 _______建立正式的心理咨询关系。 ______心理咨询师收费标准为 ________， 6 、初诊接待半小时以内，超过半小时则酌情收费。访谈治疗元 ( 人民币 )/50 分钟，按一个疗程 5 次收费。心理测量另外收费 ( 明码 标价 ) 。 7 、甲方采用一次性 - 交费方式，接受为期 ______咨询。共交费 ______。 三、咨询效果 1 、良好的心理咨询效果是建立在双方相互高度尊重与信任的基 础上。 2 、建立良好的心理咨询关系，有序展开心理咨询过程，明确心 理咨询师和求助者双方的责任， 是保障良好的心理咨询效果的先决条 件。 3 、心理咨询的效果最大程度取决于甲方求助者战胜痛苦的决心 和行动力，甲方求助者自我努力的 * 性是心理咨询效果的保障。乙 方心理咨询师所起的作用就是： 在求助者自助的基础上帮助求助者明 确自己的问题，明确自己行动方向，激励或引导求助者前进。要走出