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大量出血患者的输血方案 目录 1大量输血概念 2大量输血病理改变 3大量输血治疗方案 大量输血并发症处理 第2页 1)短时间输入库血达循环量的34 大量输血概念2)一次连续输血超过病人血容量的15倍 (国内) 3 在6~8小时内输入相当于病人全身血容 量的血 页 大量输血的目标: 1.恢复血容量、纠正贫血,维持组织灌注 和供氧 2.阻止出血,同时积极治疗产科原发病 3.科学合理输血,降低输血风险,提高抢 救成功率 1大量输血概念 2大量输血病理改变 3大量输血治疗方案 大量输血并发症处理 第5页 库存血的改变 白细胞破裂 红细胞 血浆 ●Hb变形 ●钾离子浓度升高 ●Hb氧亲和力增加 血氨浓度升高 ●红细胞变形性降低 ●磷酸盐浓度升高 ●红细胞破裂 微聚体形成 血小板消耗 第6页 微聚体指每袋血在储存的过程中,由于血小板、红细 胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参 与,形成大小不等,直径为20-160μm的微聚体, 大约有160万个,被称为贮存损伤 临床输血中,经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口, 或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物,此物即为 微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害 主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛阻塞肾小 球滤过。输入大剂量库存血时,应使用25-40孔径的 微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器, 在输血小板前应更换输血器 大量输血病理改变 凝血功能紊乱 DIC 过量使用血浆增量剂 ●血管内沉积大量微血栓 及纤维蛋白 血小板数量及质量下降 ●消耗PLT、纤维蛋白原及 其他各种凝血因子 库存血中含有大量促凝 物质 ◎局部缺氧激活纤溶系统 损伤组织也释放组织促凝 物质 继发性纤溶 3页 大量输血病理改变 低体温 酸碱平衡素乱 ●代谢性酸中毒 快速、大量输入库存血 ●库存血葡萄糖分解,红细胞代 谢产生乳酸、丙酮酸 氧释放能力下降,组织灌注, 供氧不足 代谢性碱中毒 体温降低3℃ 枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠, 大量输血可致代谢性碱中毒。 第9页 大量输血病理改变 枸橼酸盐中毒、低血钙 高钾血症 枸橼酸盐+钙 (抗凝剂) (血液) 血液 库存2周 血钾高出4倍 高血氨症 血液 低钾血症 库存21天 库存红细胞吸钾排钠 血氨增加5287μmolL 排氢离子,肾脏排钾 第10页