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腹股沟疝修补术解剖揭秘 第一阶段－－主要强调结扎疝囊、关 闭疝出间隙，次要强调或不强调腹横 筋膜的修复 1887 年， Bassini 的三层疝修补法； 1899 年， Halsted 方法； 1890 年， Ferguson 前壁修补 法。 1948 年， Chester B.McVay 将联合腱 和腹横筋膜缝合到耻骨梳韧带方法。 第二阶段－－强调自体腹横筋膜重 建与修复 ? 1953 年， Shoudice 腹横筋膜的重迭缝合。 ? Gallie 和 LeMesurier 采用自体筋膜作为修补 材料。 ? 缺点：自身的材料已有病变或缺陷，不足 于作为修补材料 第三阶段－－强调用人工材料加强 或代替腹横筋膜 ? 材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生物材 料等 ? 方法： Lichtenstein 方法； Routkow 方法； PHS 方法；三明治方法；腹腔镜下修补等 无张力疝修补的中心问题与人工 材料补片 ? 腹横筋膜对耻骨肌孔的有效封闭是防止疝 出现的主要因素 ? 理想的疝修补材料应该是保持长期组织学 稳定的类似于腹横筋膜一样的材料 ? 目前的人工材料如聚丙烯、聚四氟乙烯补 片等虽然满足了作为修补材料的特点，但 与理想的补片还有差距 ? 人工植入的补片作用应该是修补加强腹横 筋膜或替代腹横筋膜而不是别的机制 目前修补材料和各种修补方 式远还没有完美无缺 修补平面 ? 精索前平面修补－－ Ferguson 前壁修补法 ? 腹横筋膜前平面修补－－ Lichtenstein 方法； Routkow 方法 ? 腹膜前平面修补－－腹腔镜下修补； Kugel 方法； 善愈； Stopa 手术 ? 腹膜后平面修补－－腹腔镜下修补复合补片的应 用 ? 腹横筋膜前、后平面复合修补－－ PHS 、三明治 方法等 人工补片放置与腹横筋膜修复的 关系 ? 可从三个方面统一目前的疝修补方法： 1. 腹 横筋膜前修补，关键是修补和加强腹横筋 膜； 2. 腹横筋膜后修补，其关键是替代已 病变的腹横筋膜，因此在技术上并不强调 对腹横筋膜的重建修复； 3. 腹横筋膜前、后 平面的联合修补技术，适用于一些存在腹 横筋膜严重缺损的前路修补病人 关于无张力的概念 ? Lichtenstein 的 tension-free 技术： 针对 Bassini 技术、 Mc Vay 技术而言的，手术避免 将联合腱缝合到腹股沟韧带，本身并不排除将腹 横筋膜进行重建修复，如“直疝在疝囊被还纳后 要求作一可吸收的缝合”。 ? 二是使用人工网片修补加强腹横筋膜， Lichtenstein 手术要求放置的网片为 8 × 16cm ，并 要求补片重叠腹直肌鞘和耻骨 1 － 1.5cm ，认为这 是至关紧要的步骤，其原因是 Lichtenstein 术式并 不强调对腹横筋膜的重建性修复。 手术进路 ? 前进路－－需要解剖腹股沟管 ? 后进路－－不需要解剖腹股沟管，直 接进入腹横筋膜前间隙 疝手术的进路 前进路修补 优点：操作直接、视野清晰，可在局麻进行 手术，适用于大多数病人的手术。 ? 不足：解剖复杂，易损伤神经，不能同一 切口完成二侧修补，对于复发性疝的操作 比较困难？。 后进路修补 腹腔下修补、开放式后路修补腹腔镜下修 补 ---- 目前的热点： ? 优点：外观创伤小、能同时完成完成二侧 修补 ? 不足：设备、技术要求较高，一般要求全 麻，综合损伤可能较大，医疗费用稍高， 在基层地区难于普及。 各种入路、术式及修补平面的选择 ? 各种术式均有其最佳适应证 ? 如何选择与外科医师经验和习惯有关 ? 个体化：病人疝的类型与程度；治疗史如 注射过硬化剂、多次复发；肥胖；合并病； 经济情况；卫生经济学等均影响手术方式 的选择