脑干听觉诱发电位在小儿脑瘫诊断中的价值.docxVIP

PAGE1 / NUMPAGES1 脑干听觉诱发电位在小儿脑瘫诊断中的价值 xx唐久来 摘要目的通过脑干听觉诱发电位（BAEP）分析探讨脑瘫患儿的听力障碍及脑干功能变化。方法采用意大利MYTO诱发电位仪测定75例脑瘫患儿BAEP。结果BAEP异常者54例（72%），表现为例外程度的脑干波形分化不良，Ⅰ波峰潜伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长，Ⅴ/Ⅰ波幅比值异常。结论 BAEP能客观反映脑瘫患儿的听力障碍及脑干功能状态。 关键词脑性瘫痪脑干听觉诱发电位 脑瘫是出生前到生后1月内各种原因引起的非进行性脑损伤所致的综 合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是造成小儿运动功能损害的主要原因之一。此外，还可伴有智力低下、抽搐、行为异常、视听障碍等损害[1]。 脑干听觉诱发电位(BAEP)是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观明锐地反映中枢神经系统的功能〔 2、3〕。本文对75例脑瘫患儿进行了BAEP检查，旨在了解脑瘫患儿脑干听神经通路损伤情况，报道如下： 资料和方法 一、临床资料 75例为我院 2003年4月至 2005年8月脑瘫康复科住院患儿，年龄6月～3岁，平衡1.8岁。其中男48例、女27例。诊断标准与分型参照 1988年7月在佳木斯制定的标准[4]。75例中，痉挛型59例，共济失调型8例，和缓型5例，混合型3例；四肢瘫43例，双瘫18例，双重瘫11例，偏瘫3例。病因： 新生儿窒息31例，感染史18例，早产6例，新生儿高胆红素脑病4例，不明原因16例。75例均常规做头颅CT检查。 二、判定标准 脑瘫的分型标准：1.四肢瘫： 四肢及躯干均受累，上、下肢危机程度类似；2.双瘫： 四肢受累，但两下肢受累较重，上肢及躯干相对较轻；3.双重瘫（包括偏瘫）： 四肢均受累，但左、右两侧肢体的危机程度可以不一致。 三、检测方法 入院后即进行BAEP检查。患儿自然状态下取仰卧位用意大利产MYTO诱发电位仪，将活动电极置于头部顶中，参考电极置于同侧乳突，刺激强度120dB，在标准短声刺激下，记录头皮获取的听觉传导通路平衡电位活动。主要分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的峰潜伏期、波间期、波幅及Ⅴ/Ⅰ波幅比值。 四、 BAEP的异常判断标准： 1.各波潜伏期、峰间期延长≥正常对照组的2个标准差；2.Ⅲ～Ⅴ波间期/Ⅰ～Ⅲ波间期＞1.0；3.Ⅴ波潜伏期两侧之差＞0.3ms；4.Ⅴ波幅/Ⅰ波幅＜0.5。根据孔峰等[5]介绍的标准，轻度异常为Ⅰ～Ⅴ波存在，但部分主波潜伏期和峰间期延长超过平衡值的2个标准差；中度异常为仅Ⅰ、Ⅴ波存在，全部间期延长，波形不整；高度异常为Ⅰ～Ⅴ波分化不清或消失。 结果 本文75例BAEP正常21例，异常54例，异常率72%。其中Ⅴ波波幅小于Ⅰ波0.5的6例，未见Ⅴ波3例。Ⅴ波潜伏期延长42例，(其中同时伴Ⅲ－Ⅴ波间期延长的和Ⅰ－Ⅴ波间期延长的15例，同时伴Ⅲ－Ⅴ波间期延长15例。 75例中头颅CT未见异常39例，异常36例。未见异常39例中BAEP正常9例，异常30例。新生儿窒息引起脑瘫患儿31例中 BAEP 异常16例，影像学异常14例。早产6例中 BAEP 异常3例，影像学异常2例。感染史18例中BAEP异常16例，影像学异常12例。新生儿高胆红素脑病4例中BAEP异常4例，影像学未见异常。原因不明16例中BAEP异常8例，影像学异常5例。 此外，痉挛型59例中，BAEP异常者48例，占81%，而非痉挛型16例中，BAEP异常6例，占37.5%，两者相比差异有显著性（P＜0.05）。 讨论 BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6~7个阳性波。这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体，Ⅳ波与Ⅴ波分别代表外侧丘系和中脑下丘核，Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。因此，Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群，其后各波代表中枢段动作电位。Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而波Ⅰ～波Ⅴ波间潜伏期（IPL）系脑干段听觉中枢性传导时间，也代表脑干功能的完整性。 常规测试中，波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最安定，其中波Ⅴ波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下，波Ⅱ与波Ⅰ，或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形〔6〕。 本文测定了75例脑瘫患儿的BAEP，异常54例，异常率72%。Ⅴ波异常（Ⅴ波潜伏期延长，Ⅲ－Ⅴ波间期延长，Ⅴ波波幅小于Ⅰ波0.5或缺失），即提示脑干受损。而痉挛型组异常率较高，以Ⅴ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波间潜伏期延长和Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波间潜伏期比值升高、Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低为主，说明脑瘫患儿脑干传导系统受损害多，主要累及上橄榄核以上的高位脑干神经传导系统。 脑瘫患儿中常并存听路损害，并多见脑干损害。因此测定