血管性痴呆全解.pptVIP

? 大血管在重要部位梗死 ? 双侧的感觉运动改变 ? 突发的认知损害和失语 ? 多数患者的高级功能受损，如制定目标、主动性、 计划和组织能力 ? 抽象思维受到影响 ? 典型的多发梗死性痴呆的病程呈阶梯式－病情可长 时间停留在平台期 血管性痴呆的临床表现 皮 质 型 ? 表现依梗死部位不同而不同 额叶：失语，失用，淡漠，无抑制 海马、底前脑：遗忘 角回：结构性障碍 顶叶：失读、失写 血管性痴呆的临床表现 ? SIVD 的小血管损伤多发生在额叶和底节 ? 临床上，最典型的认知损伤是执行功能缺乏、 思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组 织、分析、执行和抽象思维受损 ? 淡漠和注意障碍突出 ? 抑郁、人格改变和情绪波动很常见 ? 记忆损伤程度较 AD 轻（复述重于复认 ? 起病缓慢呈断续式，有时很隐匿 血管性痴呆的临床表现 皮 质 下 型 SIVD ? 神经心理学 – 多类型，多变（异质， patchy ） – 记忆损害可不突出或见于晚期 – 词语流畅差、刻板动作 – 额叶功能损害突出：执行功能（精神运动、 转移和抽象）损害 – 视空间功能损害、失用 血管性痴呆的临床表现 ? 精神表现 – 淡漠多而早 – 抑郁多而难治 – 人格改变 血管性痴呆的临床表现 简便床旁 / 门诊检查 ? 注意：数字跨度（顺 7 ，反 5 ）； 100-7 ? 语言：目录命名（动物， 12/min ） ? 记忆：遗忘或复呈困难 ? 视空间功能： MMSE ，画钟 ? 执行能力：完成任务，同义，成语 ? 人格和情感 画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确 的位置上；然后按要求画出指针的位置 画出闭合的环 1 数字在正确位置 1 包含 12 个数字 1 指针位置正确 1 4 分 2 分 鉴别诊断 ? 1 、阿尔茨海默病（ Alzheimer, AD ）： 两者都是老年期常见的痴呆，临床表现有不少类似之处。 ? VaD 的认知功能障碍与 AD 有所不同： AD 以记忆障碍为主，可持 续数年达到严重程度呈明显的阶段性发展。 VaD 以执行功能障碍为主 V 记忆呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事 件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。 ? 脑血管病的病史及神经影像学改变可帮助诊断。 2 、正常颅压脑积水 ： ? 当 VD 出现脑萎缩或脑室扩大，常需与本病鉴别。 ? 正常颅压脑积水表现为进行性智力衰退、共济失调步态、 尿失禁三大主征。发病隐匿、无卒中史（除蛛网膜下出血 史）、影像学缺乏脑梗死证据。 血管性痴呆的治疗 有效地控制血管性危险因子可以预防血管性认知功能损 害的发生 对于已经发生的血管性认知功能损害，控制危险因子可 能延缓疾病的发展，也可以部分地改善认知功能 控制行为和精神症状 血管性痴呆 痴呆的概念 ? 痴呆 （ Dementia ）为一种临床综合征，多见于成 年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使得 曾经发达 的智能再次低下，是一种获得性、持续 性智能障碍，即在 无意识障碍 的情况下，在记忆、 认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心 理活动中，有 记忆和认知功能障碍 及其它至少一 项缺损，同时 伴有社会、生活活动能力减退 的一 种状态。并且上述症状和功能损害至少己存在 4 ～ 6 个月 才能诊断。 痴呆的特征 ? 后天获得性的 ? 持续性的 ? 多个认知功能损害 (1) 记忆损害 (2) 一个或多个其他认知功能损害 ? 认知功能较先前水平明显减退 ? 临床症状进行性加重 ? 在意识清楚的情况下判断 ? 明显地影响日常生活能力和 / 或社会职业功能，并与以往 水平相比有显著的降低。 何为认知功能？ 包括： 1. 注意力 2. 定向力 3. 语言能力 4. 视空间定向能力 5. 执行功能（组织管理能力） 认知功能障碍的表现 1 、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不 关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为 置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。 2 、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力， 需排除意识水平障碍所致 的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。 认知功能障碍的表现 3