宠物外产科 肺切除手术 肺切除术.pptVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 肺切除手术 临床适应症 肺脏肿瘤、支气管肺内肿瘤、肺脏脓肿、肺脏囊肿、肺空洞、肺大泡、干酪样病灶以及严重的肺裂创。 手术前准备 除一般手术的术前准备外，还应该加强监测其呼吸功能。因为肺切除术后对呼吸功能有一定的影响。呼吸质量的评价包括呼吸频率、呼吸形式以及毛细血管再充盈时间和黏膜颜色。 必需进行X射线检查，以便明确病变部位、范围和性质。X射线检查需要包括腹背位以及右侧位和左侧位的影像。由于病变的肺叶周围组织的不适度的增加，使得侧卧位时病变肺叶的损伤可能检测不到。 对肺化脓症（包括支气管扩张）的宠物，如果宠物出现呼吸困难，术前应进行胸腔穿刺术。并根据细菌培养和抗生素敏感试验结果，选用适当的抗生素治疗，此外，还可配合应用祛痰剂和支气管解痉剂。 手术部位清洗消毒，外科常规处理，准备除一般常用软组织分割器械之外，要有开胸器、萨丁斯基（氏）钳、引流装置、肋骨剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等。 保定与麻醉 气管内插管吸入麻醉是肺手术必需选择的方法，其优点是可以控制反常呼吸，保证足够的气体交换，以及减少反常呼吸对循环的影响。保持气道通畅，呼吸道的分泌物可以通过气管内插管吸出。具体麻醉方案见本节学习任务一。 宠物侧卧保定。固定四肢和尾部，手术部位剃毛消毒。 手术方法 1. 部分肺叶切除术 部分肺叶切除术通常在肺1/2 或2/3 发生病变时或对肺进行活检时采用。 （1）打开胸腔 可通过在病变部位一侧的第4或第5肋间实施胸廓切开术或正中胸骨切开术，以打开手术通路。 （2）切除病变肺叶 确认需要切除的肺组织，并在病变肺叶的周围夹2把弯止血钳。为了止血，在距离止血钳的4～6mm处，使用2-0 到4-0可吸收缝线用连续重叠的方式进行缝合，采用同样的方式进行第2排缝合，缝合时使用非损伤性直缝合针。在缝线和止血钳之间切除肺叶，并留有距离缝线2～3 mm的组织缘。使用3-0到5-0可吸收缝线采用简单连续缝合的方式对肺的切口边缘进行对合，如图1所示。重新将肺放回胸腔内并在胸腔内注满温无菌生理盐水，对肺进行充气并检查支气管有无出现漏气。如有气体泄漏，可在该处用单纯或十字交叉结节缝合法进行闭合。 （3）闭合胸腔 在闭合胸腔之前吸出生理盐水，依次闭合胸壁。在胸腔设置引流装置。 部分肺叶切除 1. 止血钳放置位置 2. 两列连续褥式缝合 3. 断端连续缝合 2. 完全肺叶切开术 （1）打开胸腔 根据肺叶切除的位置，可以采用肋间切开术或胸骨正中切开术的方法打开手术通路。一般情况下，最好通过肋间切开术来进行。打开胸腔之后，使用开胸器扩大创口。 （2）切断肺动脉和肺静脉 确定病变肺叶的位置，并使用湿润无菌纱布将健康的肺部和病变的肺部进行隔离。将要切除的肺叶用浸透生理盐水的纱布小心包裹并移至开胸创口处。将肺叶和胸膜间的粘连部分进行钝性分离。在肺的分叶部分，确定肺叶的脉管系统和支气管的位置。钝性分离病变肺部的肺动脉，并使用2-0或3-0可吸收缝合线或不可吸收缝合线结扎血管末端。不要损伤到上一级的血管腔。在需切除的血管的末端以同样的方式做两道结扎。在这两道结扎线之间靠近横断处进行一次贯穿结扎，防止第1道缝合线滑脱。合适的横切点位于两道结扎线之间的远端，在横切点处切断肺动脉。如图2所示。然后以相同的方式结扎切断肺静脉。 肺动脉结扎 结扎肺静脉 （3）切断支气管 确认供应病变肺部的支气管，并在预切部位的近端和远端夹2把萨丁斯基（氏）钳或止血钳。切断2个钳之间的支气管并取出病变肺叶。关于支气管断端的处置，可在留钳的附近用2-0～3-0单股非可吸收性缝合线进行细致的水平褥式内翻缝合。使用这种缝合方法可使支气管腔完全扁平闭合。或者对于小的犬、猫，支气管采用贯穿的方式进行缝合。在留钳的附近，对于用水平褥式内翻缝合法没能扁平闭合支气管，可在最初缝合的远位用手术刀进行切断。切断端用3-0～4-0非可吸收性缝合线进行单纯连续缝合，闭锁支气管。 为了检查缝合、闭锁支气管断端的密闭性，可在胸腔内注满加温的生理盐水，使肺膨胀来确认有无漏气。如有漏气部位，可用单纯或者十字交叉结节缝合的方式进行闭合。 支气管缝合 职业教育现代宠物技术教学资源库