企业绩效分级申报材料模板(1).pdf

附件6： 企业绩效分级申报材料模板 XX公司 重污染天气重点行业绩效分级 申 报 材 料 （封皮采用淡蓝色，文中分页可采用淡粉色） （企业公章） 2020 年XX 月 一、XX公司绩效分级总表 （黑体一号加粗） 绩效分级总表 （企业自评） 企业名称： 所属行业： （基本情况见XX 页） 企业 差异化指标 XX级绩效指标 证明材料页码 对标情况 能源 （燃料）类型 （如涉及） 装备水平 （如涉及） 生产工艺（如涉及） 自备电厂 （如涉及） 原辅材料 （如涉及） 产品环保性能 （如 涉及） 泄漏检测与修复 （如涉及） 储罐 （如涉及） 挥发性有机液体装 卸、输送及转移（如 涉及） 污水集输和处理 （如涉及） 加热炉 （如涉及） 火炬 （如涉及） 污染治理技术 排放限值 无组织管控 监测监控水平 环境管理水平 运输方式 运输监管要求 企业自我评级结果 注：此表可结合国家和省技术指南相应行业绩效分级差异化指标 规定进行更改和调整。 二、企业基本情况 1. 企业基本信息 说明企业名称、所属行政区 （省市区县）及经纬度、所 属行业及代码、所属工业园区、执行的国家或地方排放标准。 2. 环保守法说明 对企业环保手续合法、提标改造完成、排污许可管理、 污染物达标排放、所受行政处罚及重大环境投诉及群体性上 访情况、重大安全与环境事故、信用情况等情况进行逐条说 明。（申报日前一年内） 3. 企业生产工艺情况 3.1 产品及产量 详细说明现有产品、产能及上年度实际产量。 3.2 生产工艺 详细说明企业现有生产工艺与生产设施，说明工艺与装 备的先进性。 3.3 原辅材料及能源消耗情况 列表详细说明企业目前主要燃料、原料及辅料种类、上 年度使用数量和储运装卸方式。 4. 大气污染物产排污环节及相应污染治理措施 按照大气污染因子，列表、逐条说明企业硫氧化物、氮 氧化物、颗粒物、挥发性有机物有组织、无组织防治工艺、 设施及处理效率，污染治理设施改造完成时间，主要大气污 染物排放浓度 （注意与第三章内容的前后一致性）。 三、绩效分级证明材料 根据绩效分级总表，结合企业现场实际情况，附以下相 应的证明文件、现场照片等材料。 1 能源 （燃料）类型 （如涉及） 涉及此项的企业提供目前所用能源类型的证明材料，如 合同、燃料、原料进货单等资料。 2 生产工艺 （如涉及） 涉及此项的企业结合企业环评报告、排污许可证，提供 所要求的生产工艺证明材料。 3 自备电厂 （如涉及） 涉及此项的企业提供超低排放证明材料 （监测报告、超 低排放改造验收文件）。 4 原辅材料 （如涉及） 涉及此项的企业提供目前所用原辅材料类型的证明材 料，如合同、原料进货单等资料。 5 产品环保性能 （如涉及） 涉及此项的企业提供目前产品环保性能的质量检测报 告、合格证等资料。 6 泄漏检测与修复 （如涉及） 涉及此项的企业提供开展泄露检测与修复的过程材料、 照片与台账资料等。 7 储罐 （如涉及） 涉及此项的企业提供目前所用储罐类型与参数的证明 材料，如储罐购置合同、合格证、现状