血透室应急预案2.pdfVIP

透析器破膜的应急预案 一、发生原因 1、 重复使用的透析器未经压力检测。 2、 短时间内超滤量过大，使膜压超过限度。 3、 透析器本身质量不合格。 二、破膜表现 透析机漏血报警（Blood Leak ），透析液特色变红。 三、破膜预案 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP ）的变 化，如果TMP0 说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜 内，可回输血液。如果TMP ≤0 说明破膜较大有反超的危险，宁可废 弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待 静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液 连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min 的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使 血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。 开始正常透析。 四、预防措施 1、 单位时间内超滤量要适中，不可过多。 2、 复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的 复用机及专用于透析器的消毒液。 3、 先用质量好的透析器。 1 透析中发生休克的应急预案 一、 发生原因 严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。 二、 临床表现 患者面色苍 白或紫绀、 冷汗、呼吸困难、血压下降 BP80/50mmHg，心率HR120次/分，反应迟钝，意识模糊甚至丧失。 三、 处理原则 1、 低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生盐水200～300ml， 停止超滤，使患者头低殿高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体， 如1.5%～3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。 2、 危重病人当SaO290%HR减慢或严重以心律失常如频发室早、二 联律、三联律时、立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的 原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。 四、 预防措施 1、 根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的6%～7%。 2、 做好宣传工作，透析间体重增长1KG/日。 3、 透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。 4、 加强中营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 5、 危重病人进行心电SaO2监测，备除颤嚣、抢救药等。 6、 严格掌握透析适应症。 2 深静脉留置导管感染的应急预案 一、发生原因 患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较 长、操作频率较多等极易发生感染。 二、局部感染的表现及处理 表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。 处理：1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油 过敏史），再用清水纱布擦去汽油。 2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块 湿敷半小时后剥去血痂。 3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰 利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。 4、每日按上述方法消毒处置一次。 三、全身感染的表现及处理 表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理：1、留取血培养做细菌学检查。 2、根据检验结果给予相应的抗生素治疗。 3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。 四、预防措施 1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。 4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90℃，不得过多起床活动， 保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。 5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性 使用）。 6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。 3 首次使用综合症的应急预案 首次使用综合症： 是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。