常见心律失常的诊断及治疗PPT课件上课讲义.pptVIP

病态窦房结综合征 临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综合征等多种心律失常 处理原则 无明显心动过缓症状可定期复查，有症状的需行心脏起搏器治疗。慢-快综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快速心律失常的药物 早 搏 房 性 早 搏 临床意义 房性早搏可见于正常人，但与室性早搏相比，病理意义更大，约2/3的房早是器质性的 处 理 原 则 针对早搏无需特殊治疗，主要治疗病因，若症状明显可选用β-受体阻滞剂等药物 交 界 性 早搏 临床意义 比较少见，可为功能性或器质性 处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗 室性早搏 临床意义 最为常见的心律失常，亦是最常见的功能性心律失常 处 理 原 则 多数偶发室早无特殊意义，成对、频发、多源、特宽、特矮、R on T现象的室早可为器质性心脏病的表现，甚至是室速、室颤的先兆，应积极治疗原发病。特别是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的病人时，要给予积极的抗心律失常药物治疗。 心 动 过 速 分 类 快速室上性心动过速 1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。 快速室性心动过速 1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 房性心动过速 分类 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房室阻滞； 诊断 根据心电图诊断 阵发性室上性心动过速 诊断 临床表现 突发突止、反复发作； 心电图表现 窄QRS，节律整齐，心率多为130- 220bpm之间，RP’P’R。 分类 房室结双径路并房室结折返性心动过速 显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速 阵发性室上性心动过速 处理 1.物理方法：兴奋迷走神经（Valsava动作、颈动脉窦按摩、潜水反射、呕吐反射等）； 2.药物方法：常用异搏定、腺苷、ATP、心律平、可达龙等； 3.食道调搏超速抑制； 4.电复律； 5.射频消融术根治。 房颤、房扑伴快室率 诊断 心电图表现典型，易于诊断。 快速房颤 房颤不良影响 心房失去有效收缩，使心室充盈减少，心输出量减少15-40%。加重或诱发心绞痛、心力衰竭，易引起心房内血栓形成。 房颤、房扑伴快室率 处理原则 血液动力学不稳定：立即电转复；包括预激伴房颤、房扑。 血液动力学稳定： 1.药物控制室率； 心功能正常选用：地高辛、β阻滞剂、钙拮抗剂及III类抗心律失常药物（静脉胺碘酮）。 心功能不全选用：地高辛、地尔硫卓及胺碘酮。 2. 药物转复为窦律： 心功能正常选用：普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮等 心功能不全选用：胺碘酮。 房颤的特殊治疗 房颤持续48小时 复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，维持INR2～3； 或通过TEE（经食道超声）排除血栓后再复律。 3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行RFCA术根治；外科迷宫手术等。 室性心动过速 心电图特点： 3个或3个以上的室性早搏连续出现，QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律规则或不完全规则。房室分离，可见心室夺获及室性融合波 室性心动过速 室上速伴差传与室速的鉴别 1.心室夺获和/或室性融合波支持VT； 2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT； 3.胸导同向支持VT； 4.宽QRS≥0.14s支持VT； 5.房室分离支持VT； 6. RBBB时V6为QS或R/S1； LBBB时V6为QR或QS、V1的R波30ms或RS间期60ms支持VT 。 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 心律失常有功能性的、器质性的；有无害的、有有害的 临床工作的重点是正确诊断心律失常，正确判断心律失常的临床意义 心律失常的常见原因及发病机理 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 电解质紊乱：低钾、低镁 心功能不全：特别是心室功能不全 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂 判断心律失常是器质性或功能性的依据 心脏有无器质性改变 心律失常的种类与类型 年龄 症状 电解质紊乱 药物 器质性心脏病所发生的心律失常多为器质性的，心脏正常的人所发生的心律失常多为功能性的 以下的心律失常多为器质性 室颤、室扑、室性自主心律、室速（尖端扭转型、多型性） 多型性、多源、成串（对）室早 Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 预