急性肾盂肾炎临床路径[文].pdfVIP

急 性 肾 盂 肾 炎 临 床 路 径 （2015 年版） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾盂肾炎 (ICD-10 ：N10.X02) 。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 –肾脏病学分册》 （中华医学会肾脏病学分会编着）、 《临床技术操作规范 –肾脏病学分册》 （中华医学会肾脏病学分会编着） 。 1. 急性起病，病程较短。 2. 常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。 3. 泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和 / 或下腹痛、肋脊角及输 尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 4. 血白细胞计数升高和血沉增快， 离心尿白细胞≥ 5/Hp ，清洁中段尿细菌 定量培养阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 –肾脏病学分册》 （中华医学会肾脏病学分会编着）、 《临床技术操作规范 –肾脏病学分册》 （中华医学会肾脏病学分会编着） 。 1. 选用对致病菌敏感的药物， 必要时联合用药， 足够疗程， 预防或治疗败 血症。 2. 对症及支持治疗。 3. 纠正易患因素。 （四）标准住院日为 7 –14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但住院期间不需要特殊处理， 也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿液分析、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、 CRP、ESR、血培养等； （3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包 括细菌和真菌） +药敏、尿找抗酸杆菌； （4 ）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺） 。 2. 根据患者情况可选择的检查项目： 2 （1）血、尿渗透压，尿 N-乙酰- β氨基葡萄糖苷酶（ NAG）、尿β 微球蛋 白、24 小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培 养、血 G （1,3- β-D- 葡聚糖）试验、 GM(半乳甘露聚糖 ) 试验； （2）胸片、心电图、残余尿 B 超、腹部 B 超、妇科 B超、腹部 X 线平片、 静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时 CT检查等。 （七）选择用药。 宜静脉给药， 选用对致病菌敏感、 抗菌药在尿及肾内浓度要高 （宜选用杀 菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为 14 天。血培 养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。 1. 临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。 2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （九）变异及原因分析。 1. 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 2. 出现治疗相关的并发症。 急性肾盂肾炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 急性肾盂肾炎（ ICD-10 ：N10.X02 ） 患者姓名：